许多孩子因为生后一直嗓子里有“呼噜呼噜”的声音或者出现喉喘鸣的症状去医院就诊，大夫检查完喉镜后可能会告诉你孩子可能有喉软化。这到底是什么病？该怎么治呢？

插进来讲一点：没写这篇文章之前，我一直以为喉软化就是因为喉软骨软化导致的，但是目前主流学说觉得软骨软化并没有证据。病因的改变也会导致治疗主张的改变呢。

什么是喉软化？

喉软化症(1aryngomalacia)以吸气时声门上组织脱垂呼吸道产生吸气性喉喘鸣和上呼吸道梗阻为主要持点的疾病。新生儿及儿童喉喘鸣的最常见的原因。男性为主。患儿多于出生后2周内出现症状，太部分可在2岁之前不治自愈或经保守治疗治愈。

发病原因

1解剖学说

此学说认为松弛的声门上组织脱垂至喉入口，导致了气道梗阻、喉及窒息。

需要注意的是，相同的原因有些孩子会出现哮鸣音或者犬吠样的咳嗽，无论是什么原因，如果孩子突然出现了喘鸣音、哮鸣音或者犬吠样咳嗽，请尽快去医院就诊。

2软骨学说

喉软化症既往也被称为喉软骨软化，来源于20世纪中期的软骨学说，认为由于软骨软化使异常的、不成熟的、柔软的较骨脱垂至喉．从而导致了气道梗阻和喉喘呜。但支持本病有关的组织学证据非常少。

3神经学说

目前成为研究的焦点之一。此学说提出喉软化症与支配气道开放的神经或神经肌肉发育迟缓、喉的失神支配以及神经肌肉张力过弱等机制有关。

近年来研究表明胃食管反流性疾病也与喉软化症高度相关。

临床表现

1喉喘鸣

其典型临床表现是间断吸气性喘鸣．喂食、活动、激悫、哭闹或仰卧、上呼吸道感染后加重。梗阻的程度不同．喘鸣的程度、音调则不同。

2喂养困难

患儿常出现咳嗽、窒息，气道梗阻使患儿易吞气，导致胃胀，从而出现食后呕吐及反流．主要发生于中重度喉软化症尤其是合并GERD的患儿。

长期的喂养困难可导致营养不良．体重下降及喂养后呕吐．严重的可出现生长发育停滞。

3呼吸困难

表现为呼吸暂停、发绀及三凹征。

分类与分度

我们先来看看正常结构什么样

如果出现喉软化症，就会出现会厌的塌陷

下面是喉软化症的分类

分度：

①轻度：轻度吸气性喘鸣，伴或不伴喂养时咳嗽。

②中度：吸气性喘鸣，伴有喂养困难，伴或不伴体重下降．无生长停滞．进食时咳嗽或者窒息、咽气、频繁反流、轻度发绀或呼吸暂停。

③重度：包括严重吸气性喘鸣，生长停滞，需要干预的呼吸困难，危及生命的呼吸暂停、缺氧，肺动脉高压或肺心病。

相关检查

喉镜。

治疗

1保守治疗

喉软化症有自愈的倾向．经精心护理及加强喂养．约75％患儿的喘鸣可于2岁之前消失。（既往强调补钙治疗，但是由于软骨软化已经不是目前考虑的主要病因，补钙也不强调了，但是一般门诊可能还是会建议添加）

2手术治疗

重度喉软化症(约占总体10％)需要手术治疗（声门成形术）。手术指征包括不能经口喂养、增重困难、生长发育停滞、神经精神发育迟缓、危及生命的呼吸道梗阻事件、肺动脉高压重肺心病、低氧血症或高碳酸血症等。

手术的指征还是需要专业耳鼻喉科大夫来把握。目前北京开展这个手术的主要是儿童医院和儿研所。

3

气管切开术

气管切开术多在无法用声门上成形术等手术治疗的重症喉软化症或再次手术中使用。

拓展阅读：婴幼儿喉喘鸣？儿科大夫告诉有这些原因

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参考链接：

https://www.cincinnatichildrens.org/health/l/laryngomalacia-infantile

http://www.chop.edu/conditions-diseases/laryngomalacia#.Vwn2m4VfGkY

张娜, 徐文. 儿童喉软化症[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2010, 17(3):166-168.

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