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目前，肝癌治疗在靶向、免疫治疗的带动下取得了不错的进展，特别是以 PD-1 单抗为主导的免疫治疗能让患者获益更持久，在多种肿瘤的治疗中得到了广泛的应用、取得了很好的效果。

但大家也都知道“是药三分毒”，免疫治疗自然也存在一定的不良反应。

那么在日常中，我们应该如何克服这些不良反应呢？今天觅健科普君就来和大家聊聊肝癌免疫治疗不良反应的处理及日常管理。

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免疫治疗与常见的不良反应

免疫治疗导致不良反应的主要机制是因为激活了免疫系统，引起免疫系统对于正常组织的识别和攻击。

从理论上来说，只要免疫治疗开始，在任何时间段里，患者都有可能出现不良反应，包括在停止治疗以后。

但是总体来看，这些不良反应的发生还有一定的时间分布的特征，很多不良反应都出现在治疗开始后的三个月以内。

图片来源：摄图网

在免疫治疗中，最常受到影响的是皮肤，胃肠道，肺、肝和内分泌器官。

皮肤的不良反应主要有皮疹、瘙痒；胃肠道反应则有腹泻、肠炎等等；相对少见的是内分泌系统的不良反应，比如甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进，还有肺部炎症和肝功能损害，一般表现为转氨酶、黄疸升高。

更少见的还有神经系统的病变，包括嘴巴干燥、眼睛干涩、风湿病类似的风湿表现、肾脏炎症等。

当然，大家也不必太过害怕，因为免疫治疗不良反应发生率较低，且绝大部分不良反应是可逆的，如果及时处理，并不会对患者对身体健康造成太大损伤。

因此，建议使用免疫治疗的肝癌患者和家属们平时多注意观察，免疫治疗不良反应出现的症状一般有疲惫、食欲下降、恶心呕吐，以及皮肤或眼睛变黄，小便变黄等。

如果患者出现了以上这些症状，一定要及时去看医生，做到早发现、早治疗，获得更好的抗癌效果。

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如何应对免疫治疗的不良反应？

免疫治疗的不良反应一般可以被分为四个等级。

轻度不良反应对应一级，中度不良反应则对应二级，以此类推。一般来说，不良反应到达二级时，就需要医生来干预、判断药物是否继续使用。

那么在日常当中，当我们遇到免疫治疗产生的轻微不良反应，可以参照复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科常务副主任邱双健教授给出的以下几条建议进行管理：

1.皮肤的不良反应

常见的、轻微的皮肤不良反应，一般不需要患者住院处理，可以先去皮肤科，在医生的指导下使用一些口服或外用涂抹的药物去对症缓解。

其次，肝癌患者在生活中要注意保护皮肤：

①在清洁皮肤时，可以使用没有刺激性的皂液、洗发水、沐浴露等；

②清洗的时候水温不能太高；

③每天清洁后，可以使用没有不含酒精成分、无刺激性的保湿润肤露，保持皮肤湿润；

④勤剪指甲，当感到皮肤瘙痒时，不要用指甲直接抓挠皮肤，否则容易造成皮肤破损、感染；

⑤外出时候记得采取一些防晒措施，如涂抹无酒精防晒霜、撑伞、戴遮阳帽等，避免阳光暴晒。

2.呼吸道、消化道的不良反应

胃肠道不良反应的主要的症状就是腹痛、腹泻，大便次数增加，还有大便带血（红色的大便）。如果患者每天排便的次数大于 4 次，或者发现大便中有血，请及时就医，不要耽误！

如果患者出现轻度的腹泻，次数不多也不频繁的话，这时要注意多喝水，避免吃高纤维或者含有乳糖的食品，尤其是对乳糖不耐受的肝癌患者来说，可以避免加重腹泻；另外要注意要保持肛门周围皮肤的清洁。

肺部不良反应的主要症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难。特别是上了年纪的肝癌患者要格外注意，因为可能本身肺部、心脏患有一定的基础疾病。所以一旦出现咳嗽、呼吸困难，胸痛等症状，要及时寻求医生的帮助。

另外，肝癌患者在接受免疫治疗时更容易出现和肝脏相关的不良反应，比如肝炎，因此大家也要定期监测自己的肝功能状态。

3.内分泌不良反应

内分泌不良反应主要是甲状腺功能方面的问题。

比如患者的甲状腺功能亢进，可能出现心慌、出汗、手抖，吃饭次数和大便次数增加；甲状腺功能低下则会让患者感到很乏力、胃寒、体重增加、便秘还有脱发。

而出现垂体炎的患者则可能经常出现头痛，眼睛看不清楚东西的视觉问题，如果有这些症状，我们很难通过自行调整进行缓解，需要及时看医生！

4.其他相对罕见但情况严重的不良反应

（1）中枢神经系统不良反应，比如头痛、呕吐、脖子僵硬，感觉到眼皮很重、看东西重影，以及手脚无力、麻木，吞咽困难、发热、疲惫、嗜睡、虚弱等，都是中枢系统不良反应的表现。

（2）肾脏的不良反应，主要表现为浮肿、侧腹部痛，腰背部疼痛，尿色深、尿量少等肾脏相关反应。

以上这些情况罕见但是很严重，因此，如果发现有这些症状出现，大家一定及时去看医生。

5.日常养护建议

（1）遵循医嘱。在接受免疫治疗后，大家要听从医嘱，规律用药、定期复诊，让医生定期监测自己的身体状况，可以通过检查，及早发现潜在的不良反应，更有利于抗癌治疗。

（2）调整心态。

保持情绪稳定和乐观：肝癌患者保持积极良好的情绪，可以从精神上、心理上消除紧张情绪，保持平衡的心态，有利免疫功能的提高。

树立战胜癌症的坚定信心：需要患者积极配合医务人员进行治疗，与病魔抗争到底。

寻求心灵的支持：患者可以和亲人、好友、或者医务人员讲一讲内心的痛苦和烦闷，讨论治疗的感受，将有害情绪合理释放出来。

（3）生活上有规律。肝癌患者日常起居的作息时间最好有规律，争取做到早睡早起，也要避免过度的劳累。

（4）适当进行文化娱乐活动，体育锻炼。比如慢走散步、游泳、太极拳等运动，强度不高，还能达到锻炼的效果。

图片来源：摄图网

（5）合理调控饮食，注意营养均衡。肝癌患者在膳食中要合理补充维生素，保证食物的新鲜；吃容易消化的东西，建议定时、定量，少吃多餐。

要避免吃不易消化的、纤维太粗的和高脂肪的食物，刺激性强的食物，比如说太辣、太冷或太热的食物，也最好不吃。

总结

实际上，免疫治疗大多数不良反应的程度是比较轻微的，可以控制和预防的。

作为患者和家属的我们，可以保持稳定和乐观的情绪、规律健康的生活，做好定期随访监测；在发现患者出现不良反应的预兆时，及时和主治医生沟通，寻求医生的帮助。

祝各位觅友们都能收获好的抗癌效果！

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责任编辑：觅健科普君