来源： 广州市妇女儿童医疗中心

提起一种疾病

很多家长都头大

孩子“哈秋哈秋”打喷嚏、鼻涕狂流

却不是“感冒”

反复咳嗽、呼吸困难

去医院检查，结果是哮喘在搞事情！

这种疾病甚至连刚出生的小宝宝都没有放过

身上红疹、瘙痒，不停挠挠挠

不曾想竟是和喝母乳有关系

近年来

儿童过敏性疾病的发病率逐年上升

食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘…

不少孩子都中过招

在“世界过敏性疾病日”这一天

我们邀请了小熊医院相关领域专家

来聊聊 “过敏”的几个热门话题

让孩子远离“过敏君”

你还有机会！

我们先从食物过敏谈起…

母乳喂养的过敏宝宝

如何做好饮食管理？

本文医学指导专家

消化科主任医师 杨敏

母乳喂养的食物过敏宝宝，饮食管理是个雷区。我们今天探个雷。临床上，部分母乳喂养的宝宝，因宝妈摄入的某些食物抗原通过乳汁传递给宝宝，可以引发宝宝的食物过敏性疾病。比如宝宝颜面部湿疹，以往老百姓认为的“奶藓”，古老的办法是用妈妈乳汁涂抹，以致越抹越重。

食物过敏可累及自口腔到肛门的所有部位，引发一系列的消化道疾病。这些宝贝求医的最后一站都是儿童消化科。

消化道的食物过敏，大部分是非IgE介导的，因为发病机制不清，目前缺乏可靠的检验方法。加上人类的杂食性，对迟发型的食物过敏反应，难以短时间准确寻找到该种过敏性食物。因此，母乳喂养的可疑食物过敏的宝宝，临床管理更加艰难，为坚持及倡导母乳喂养，建议首选是宝妈饮食回避。

案例

曾有宝妈知道宝宝对虾过敏，某次朋友聚会，在自助餐厅进食了一盘虾。回家母乳喂养后，宝宝排出大量暗红色黏液脓血便。如果有如此的饮食相关病史，能确定某种食物引发症状，则暂停该种食物3个月。但对于迟发型过敏反应，如反复血丝便或黏液血便，不能安慰的哭闹，一见奶头就扭头、抗拒喂奶，恶心，干呕或甚至呕血，家长就难以判断什么食物引发的症状。

另一位宝妈饮食回避数个月，最后每天只吃青菜和米饭，自己体重减轻近30斤，面如菜色，宝宝的血便和夜哭症状仍然没有改善。最后，在我的强烈建议下，停母乳，选择氨基酸配方替代，宝宝第2天便症状缓解。在父母后续添加辅食时才发现，只要进食米糊，宝宝就出现黏液血便。原来呀，罪魁祸首是大米，可怜的宝妈天天吃着大米饭，饮食回避了数个月。

对于不能确定的食物过敏建议宝爸宝妈们“三步走”

第一步

宝妈饮食回避常见的8种高敏性食物，包括含该8种成分的食品添加剂（包括：牛奶，鸡蛋，大豆，花生，坚果，鱼，甲壳类，小麦），时间2周，观察宝宝症状是否好转。

第二步

如果不能好转，进入第二步：宝妈进食鸡肉或猪肉，青菜，削皮苹果，米饭，持续2周，如仍然不能好转，进入第三步。

第三步

氨基酸配方替代2-4周，期间妈妈饮食开放。如果症状好转，继续稳定2周，做加回母乳的准备：宝妈提前1周饮食回避（根据症状好转或缓解处于饮食回避的那一步，氨基酸配方缓解的退回到第二步）。如果症状不能缓解，请及时去医院专科就诊，排除与食物过敏相似的其他疾病。

存在以下情形之一建议氨基酸配方替代：

1、宝妈饮食回避，宝宝症状严重或持续不能缓解

2、宝宝生长迟缓，或伴有其他营养缺乏

3、宝妈饮食回避导致体重减轻，影响宝妈的身体健康

4、宝妈出现无法应对饮食和护理的心理负担

氨基酸配方喂养的母乳添加方案

早上第一餐奶后1-2小时，挤出母乳30ml入奶瓶，加2-3滴不含牛奶的乳糖酶，体外分解30分钟后喂食，1次/天，观察症状表现。如果30ml母乳后出现明显的症状，如呕吐，水样泻，肉眼可见的明显的黏液血便，大片红斑或湿疹，血管性水肿，则建议停母乳，氨基酸配方替代。

如30ml母乳无明显症状，建议每间隔2-3天加30ml母乳，1次/天，达到一餐的奶量后，开始亲喂。以后间隔2-3天加一餐，实现纯母乳喂养。

如果90-120ml母乳无明显症状，但最大安全量不能达到一餐的奶量，可以母乳+氨基酸配方维持，观察2周，并维持宝妈饮食回避，再次尝试增加母乳量。如果不能增加母乳量，则维持现有的，尝试妈妈的饮食添加。如母乳量不能达到一餐，宝妈饮食添加后症状明显加重，建议停母乳，氨基酸配方替代。

宝妈不可长时间的饮食回避，高营养素饮食摄入减少，既影响母乳质量，也影响宝妈的身心健康。

最后提几点希望宝妈们一定要牢记

1、宝妈饮食回避期间，注意补充维生素D及钙。

2、宝妈不可以长时间处于多种饮食回避状态，一旦宝宝症状缓解稳定2周以上，及时启动宝妈的饮食添加。

3、宝妈的饮食添加不应与宝宝的辅食添加重叠。

4、宝妈的饮食添加不应与宝宝预防接种重叠。

5、宝妈的饮食添加不应与宝宝转奶重叠。

6、建议替代配方选择氨基酸配方。

母乳是给宝宝最好的礼物。也许当你听说暂时不能母乳喂养时，会被各种愧疚、悔恨、纠结所缠绕，出现各种较劲。但是，不是我们认为最好的就是最好的，是宝贝能够接受的才是最好的。如果确实不能母乳喂养，也不要有包袱，你永远是最爱孩子的妈妈！

专家介绍

杨敏

儿科学博士，主任医师，内科部副主任。现任中国医师协会儿科分会消化专委会主任委员，中华医学会消化病分会儿科学组委员，中华医学会变态反应分会食物药物过敏学组委员，广东省医师协会消化内镜学组委员。对儿内科各种常见病及疑难病的诊治有丰富的经验，擅长儿童消化系统疾病的诊治，尤其对食物过敏、过敏性消化道疾病、难治性消化性溃疡、慢性腹泻、便秘、炎症性肠病、营养不良等有独到的见解。擅长儿童消化内镜检查、息肉切除、异物取出、内镜下球囊扩张术、食管支架置入等。发表临床论文30余篇，SCI论文10余篇。

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