外用激素药膏哪边痒涂哪里，又或者想什么时间涂就顺手涂了，难不成还有时间的限制吗？我想好的快一点，是不是就可以一天多涂几次呢？涂厚点是不是就好的快一点呢？带着这些问题我们来详细了解一下大家都不是那么喜欢但是对于皮肤科又是非常重要的一个药物--外用糖皮质激素类药物。

外用糖皮质激素的使用历史

外用糖皮质激素是20世纪皮肤科激素用药的三大里程碑之一。

1948年Hench开始使用皮质类固醇治疗风湿性疾病。

1952年美国医生Sulzberger率先开始外用氢化可的松治疗皮肤疾病。

随后人工合成皮质类固醇问世，从此皮质类固醇制剂陆续被用于临床。

外用糖皮质激素的作用机理

抗炎、抗过敏

免疫抑制作用

抗增生作用

抗休克、抗毒作用

外用糖皮质激素的皮肤副作用

痤疮样皮疹、毛囊炎

毛细血管扩张

口周皮炎

皮肤萎缩

紫癜等

掩盖或加重皮肤癣菌感染

继发感染或使已有感染恶化

外用糖皮质激素的不良反应

常见于在儿童中长时间或大面积外用激素，或者外用超强效激素肾上腺抑制（下丘脑-垂体-肾上腺）

生长迟缓（婴儿和儿童）

白内障、青光眼（涂于眼周引起）

高血压

库欣综合征

其它

如何合理外用糖皮质激素？

1.根据不同情况，选择强度适宜的糖皮质激素

疾病

湿疹：多选弱、中效、炎症明显、或肥厚性皮损可用强效

脂溢性皮炎：选副作用小的弱效、中效

接触性皮炎：多选用中效，严重时选用强效

神经性皮炎：多选用强效，皮损较轻可选用中效

银屑病：视病情而选用中、强、超强效，但涂用面积不宜过大，用药时间控制在3个月以内

盘状红斑狼疮：多使用强效激素

皮损

初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度（足够强度）的糖皮质激素

轻中度皮损建议选弱-中效激素，如地奈德、丁酸氯倍他松、丁酸氢化可的松、莫米松等

重度、顽固皮损建议选择强效激素，如卤米松、丙酸倍他米松等

部位

头面、外阴、肛周部等皮肤薄嫩处选弱效糖皮质激素，使用强效或卤化激素

手掌等角质较厚的部位选择强效糖皮质激素

皮损广泛选中、弱效糖皮质激素

年龄

除非临床特别需要或药品特别说明，强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素类药物不应应用于12岁以下儿童。

儿童、老人用中-弱效激素

在婴儿尿布区使用软膏相当于封包

2.外用激素效能分级的评价方法

动物试验

人体试验

血管收缩试验（临床常用方法，血管作用越强，其抗炎消能越大）；

人工诱导皮炎抑制试验（胶带、紫外线、镍斑贴）；

自发性炎症性皮肤病抑制试验（如，银屑病）

3.外用激素的强度分级

常用外用糖皮质激素的分级-美国

Ⅶ级（最弱效）：

1%氢化可的松乳膏

0.1%地塞米松乳膏

Ⅵ级（弱效） ：

0.05%地奈德乳膏

0.03%氟米松特戊酸酯乳膏

0.05%二丙酸阿氯米松乳膏和软膏

Ⅴ级（弱强效） ：

0.1%丁酸氢化可的松软膏

0.025%氟轻松乳膏

Ⅳ级（中强效） ：

0.1%糖酸莫米松乳膏

0.025%氟轻松软膏

0.1%曲安奈德乳膏

Ⅲ级（强效） ：

0.05%丙酸氟替卡松软膏

0.1%戊酸倍他米松软膏

Ⅱ 级（高强效） ：

0.05%二丙酸倍他米松乳膏

0.05%卤米松乳膏

0.05%氟轻松乳膏

0.1%哈西耐得乳膏

Ⅰ级（超强效） ：

0.05%二丙酸倍他米松软膏

0.05%氯倍他索软膏、乳膏

0.05%丙酸倍他米松乳膏

买药膏的时候注意对应的看一下，不同的剂量或者剂型（软膏和乳膏）都会是不同强度的药膏。

外用激素药膏的使用方法

1.最佳使用时间

最佳使用时间是晚上。

外用皮质激素发生最大的活性是在午夜（内源性皮质醇最低水平在午夜）

经皮进去皮肤最大量在2小时内，最明显血管收缩作用在6小时

2.应用持续的时间

弱效激素、躯干四肢部位小于4周

强效激素、面部和间擦部位小于2周

3.外用糖皮质激素制剂的应用频率

对于大多数药物，通常推荐每日1-2次，有时会需要多次使用。

对于角质层增厚处和因日常活动而使药物易被清除的部位，需要反复用药。

部分慢性病例，间歇疗法（每2天1次或每周1-2次）治疗可能有效

尚无任何研究表明增加每天涂药次数，可缩短疗程

4.孕妇和哺乳期妇女用药原则

还没有在人体进行过对妊娠影响的研究

妊娠期用药分类：c类

尚不知外用皮质激素是否泌入乳汁

孕妇与哺乳期妇女应当谨慎使用。

外用糖皮质激素维持治疗

控制症状后，改用更低强度的激素制剂维持一段时间

控制症状后，该用非激素制剂维持一段时间

控制症状后，用激素与非激素药物交替治疗。

皮损消失后，每周间歇使用1-2天，疗程半年左右，可有效减少复发。

剂量需要控制，每周2-3次长期维持治疗。

婴儿15g/月

儿童30g/月

青少年/成人60-90g/月

小结

外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物

规范使用可以明显的疗效、减少不良反应

根据不用疾病、皮损情况等不同强度的激素制剂

对特殊人群和部位更应警惕不良反应风险。

以上给大家说了关于外用激素药物的常见知识点，希望可以帮到你们。一个核心的原则是外用激素类药膏不是不能用，而是不能滥用，在医生或药师的指导下，规范使用是安全的。另外需要用的明明白白，而不能用的不清不楚。简单说不要自行买一些声称没有激素的“特效药”，这种往往说明书上没写，但是实际上含有的。

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参考文献：

1.中国医学科学院皮肤病研究所 孙建方教授 《外用激素的合理使用-临床使用篇》

2.Balkrishnan R, Camacho FT, Pearce DJ, et al. Factors affecting prescription of ultra-high potency topical corticosteroids in skin disease: an analysis of US national practice data. J Drugs Dermatol 2005; 4:699.

3.Ozon A, Cetinkaya S, Alikasifoglu A, et al. Inappropriate use of potent topical glucocorticoids in infants. J Pediatr Endocrinol Metab 2007; 20:219.

4.Semiz S, Balci YI, Ergin S, et al. Two cases of Cushing's syndrome due to overuse of topical steroid in the diaper area. Pediatr Dermatol 2008; 25:544.