一、咳嗽概述：

咳嗽是一个症状，不是一个疾病。最轻的病如伤风感冒，往往出现咳嗽。最重的虚劳病，也会出现咳嗽。这说明它确实是一个常见的症状，更说明导致咳嗽的病因病机是相当复杂的。当然小儿咳嗽相对来说病机简单一些，也有复杂的。

小儿咳嗽的病因及防治

咳嗽一年四季都可以发病，尤其是冬春季节，外界气候变化明显，直接影响肺气的宣肃，造成咳嗽。小儿脏腑娇嫩，发育未完善，不能抵抗外界邪气侵袭，更容易引起咳嗽。

《素问》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。意思是说，咳嗽不单单是肺脏引起。说明咳嗽的病机复杂性。俗话说：“诸病易治，咳嗽难医。”

二、咳嗽的病因

对于咳嗽的病因，《素问》咳论早有所论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外邪从皮毛侵肺，内邪从胃上侵肺，为咳嗽形成的主因，也就是外感寒邪，中焦脾胃空虚，水饮上逆。外邪不单单是寒邪能造成咳嗽，还有风寒暑湿燥火。而经方中是表里寒热虚实，水火气血都可以造成咳嗽。临床上很少单独一个病机存在，间杂的符合病机存在的很多，比如先有外感寒邪，内有里热。内伤咳嗽，比如情绪，饮食，淤血，水饮，血虚等等都可以造成咳嗽。有时外感+内伤夹杂的咳嗽更多。

小朋友咳嗽的原因

1、感受外邪，肺失清肃 小儿形气未充，肌肤柔弱，或不知寒热增减衣服，易受外界风寒湿等邪气侵扰，导致肺失宣降发为咳嗽。

2、痰浊内生，储肺作咳 小儿脾胃薄弱，易受乳食、生冷、积热所伤，导致脾胃运化失调，不能化生水谷精微，内生痰湿，上涌储存于肺而咳嗽。

3、素体虚弱，脾肺受损 小儿先天禀赋不足，素体虚弱。或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气，而出现的内伤咳嗽。

三、小儿咳嗽浅述

对于咳嗽，我们老祖宗也不讲什么支气管炎，支气管肺炎，肺部感染，支原体感染。其实很多妈妈们应该去过大医院看过病，有时候小孩就是轻微的咳嗽，一照片，一验血象，支原体，被吓得慌神了。古时候中医书中只有“咳与嗽与哮喘”病名，所以我临床中一般不管什么炎，什么感染的，按照中医的四诊合参，辨证论治来治疗，不单单是看咳嗽，其他内外妇儿的疾病也是如此，“四诊合参，辨证论治”，这才是一个中医的看病宗旨。

小儿咳嗽的病因及防治

为什么很多小孩反复咳嗽，与日俱增，还是与小孩的生理特点密切相关。因为小孩正处在生长发育阶段“五脏六腑成未全，全而未壮”。就是说小孩五脏六腑虽然成型了，但是没有功能强壮。故临床表现为“脾常不足，肺常虚”，因而常可导致小儿形气未充，卫外不固，易于感邪。

仔细分析临床致病原因：

一是婴儿先天禀赋不足，胎气孱（chan）弱，生后肌嫩皮松，故天气一变化，则正不胜邪；

二是后天喂养不当，过饥过饱，生冷厚味，辛辣烧烤，导致脾胃损伤，不能吸收，气血不能充养皮表，邪气入侵。皮表就像站岗放哨的士兵一样，人家没吃饱，后勤又跟不上，哪有力气来打仗。

三是调护不当，没有随季节变化而穿衣，特别是幼儿园小朋友，穿着衣服睡觉，及时脱衣服睡觉，醒来了穿衣服又缓慢，一不小心受凉了。或者夏天久开空调，都可以导致寒温不适应而感冒。

四是交叉感染，公共场所，集体环境，失于保护，相互交叉感染。说到这里，为什么有时候一个班三四十个小朋友，有些偏偏没有感染，原因就在这里，“正气存内，邪不可干”。

五是滥用药物，一见感冒发烧，立即用抗生素，美林，激素药来镇压，激素药是利用元气来恢复身体。有些无菌性感染的感冒，你用抗生素干嘛，越用越把人体正常的细菌给杀灭，有些细菌是来维持人体平衡，比如抗生素输液后腹泻，把肠道好的细菌你给杀灭了。久而久之，自身的免疫功能受到损害，也就是正气受到损害，导致邪气入侵，反复感邪又导致正气更虚，形成了一个恶性循环。

小儿咳嗽的病因及防治

咳与嗽的区别：

咳：有声无痰谓之咳。 嗽：有痰无声谓之嗽。两者很难绝对分开，当然也有单独存在。

干咳与痰咳的区别：

干咳：声音清脆，有时候咳几声后才有痰。受寒或者有热导致津液亏虚都会出现。

痰咳：声音重浊，容易咳出，有时候可以明显听到咽喉部有痰响，有很多家长误认为痰鸣音就是哮鸣音。

痰的质地以及颜色分析：

清稀痰：外感风寒或者里有水饮。

白色泡沫痰：外感风寒或者里有水饮。

黄色浓痰：湿热=水热。黄痰不一定有热。

四、咳嗽分型以及治法

见咳休止咳，见血休止血。

明得此中趣，方为医中杰。

治疗咳嗽一定要弄明白什么病因造成的，不是处方是咳嗽就开上止咳药，有痰就加上化痰药，这样跟西医对症状治疗没什么区别。

风寒感冒咳嗽

外感咳嗽

（1）风寒咳嗽：脉浮紧，下眼睑红鲜，舌质红苔薄白，咳嗽气喘，清稀痰或无痰，咽干咽痒，恶寒发热怕冷，无汗，全身骨节疼痛，头痛，鼻塞流清鼻涕等。

治法：辛温解表。

方药：麻黄汤 或 风寒感冒颗粒。

（2）外寒里饮：

脉浮弦或脉弦，下眼睑红鲜或淡红，舌质淡红嫩水滑苔白腻边齿痕。咳嗽气喘，清稀痰或泡沫痰或无痰，鼻塞，流水样清鼻涕。恶寒怕冷无汗。头痛或身痛。或间杂拉肚子等。

治法：辛温解表化饮

方药：小青龙汤（小青龙颗粒）

（3）风热犯肺

症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：解表宣肺止咳。

方药：桑菊感冒颗粒

内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺：

症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿化痰止咳

方药：二陈汤合三子养亲汤。（中成药二陈丸）

（2）痰热郁肺

症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

治法：清热化痰止咳。

方药：清金化痰汤。（黄芩加半夏生姜汤）

（3）阴虚燥咳；

症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤。（麦门冬汤），川贝雪梨膏

（4）肺虚久咳

症状：咳而无力，痰白清稀，面色晄白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细或无力。

治法：健脾益气止咳。

方药：六君子汤

外感咳嗽也好还是内伤咳嗽也好，能用的方子还有很多很多，远远不止这些证型，其实我很不喜欢这样来固定分型，因为临床千变万化，不可能按证型的症状来生病。

中医是严谨的科学，不要以身试药，以免造成身体不适，请在医生指导下或就诊后使用。

咳嗽的时候要忌口

咳嗽一定要做好饮食忌口，生冷辛辣水果刺激性食物，肉蛋奶零食酸奶都停掉，饮食尽量清淡，不要担心营养的问题，这样才能做到事半功倍。

汤药，小儿推拿，穴位敷贴，穴位艾灸都是治疗小儿咳嗽有效方法，经方汤药并不苦，妈妈们不要担心吃不下的问题。小儿肌肤娇嫩，外感咳嗽初期轻症可以用推拿手法治疗，反复咳嗽的可以用汤药+推拿或汤药+穴位敷贴，穴位艾灸。总的来说所有的治疗方法都是一个辅助，并不是吃了你的药，做了推拿，敷贴，艾灸的作用，这些治疗方法最终的目的是帮助身体来恢复气血平衡，起作用的始终人自己本身，这些治疗方法永远只是一个点。

为什么有些家属会问，我小孩为什么吃了药做了推拿没效果？ 疗效是很多方面决定的，病情的轻重，医生的辨证准确，推拿的手法，药材的质量，熬药的方法，服药的方法，饮食的忌口，医患之间的配合等等都会影响到疗效的问题。

大家的急切紧张的心情可以理解，但是作为医生来说，没有不希望病情尽快恢复的，所以医患双方要互相理解，谅解。

五、预防与护理

加强身体锻炼，增强体质。

注意气候变化，避免受凉，尤其是秋冬季节，注意胸腹部保暖。

生病后注意休息，饮食清淡，做好忌口才能事半功倍（生冷、辛辣、水果、酸奶、海鲜、牛肉、烧烤、油炸、饼干等食物一律不吃）

注意保持室内空气流通。