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阳阳今年十二岁，在长沙读初一。

几天前，老师向阳阳妈妈反应，孩子上课时总是眯着眼看黑板，建议家长带孩子去医院检查视力。

在长沙爱尔眼科医院大视光专科，眼科医生根据阳阳医学验光、试戴后的光度直接配了近视眼镜。

和阳阳同班的另一个孩子也是近视，去医院检查后，医生为其做了睫状肌麻痹剂验光（通俗的说法也叫做“扩瞳验光”），之后再验配眼镜。

对此，阳阳的妈妈很纳闷，为什么同样是近视，阳阳没扩瞳就直接配镜了呢？是不是检查流程不对呀？

关于这些疑问，长沙爱尔眼科医院大视光专科主任李晓柠博士作出回应

Q:为什么孩子近视了需要扩瞳验光呢？

A：部分近视的孩子初次配镜前，医生会需要在睫状肌麻痹的前提下，确定近视的度数，是因为睫状肌紧张会导致假性近视，而麻痹睫状肌后，假性近视就消失了，这部分孩子是暂时不需要配戴近视眼镜的。

Q：那是不是所有近视的孩子初次配镜之前都需要扩瞳呢？

A：不是这样的。

扩瞳不就是为了放松紧张的调节吗？

专业的眼科医院会通过双眼视功能检查，来检查孩子的调节能力，如果孩子调节不紧张，再加上屈光度、眼轴和曲率的匹配，可以确定孩子没假性近视的成分，那么可以不扩瞳。

Q：是不是可以这样理解：部分初次近视的孩子在做完双眼视功能检查、验光、角膜曲率及眼轴的检查后，如分析后有假性近视存在的可能，就需要进一步扩瞳检查？

A：对，有条件的医院，初次近视的孩子先做双眼视功能及常规检查，再确定是否扩瞳，是一个比“一刀切”扩瞳更完美的方案，为什么呢？

因为如近视儿童伴有双眼视功能异常：如调节痉挛（假性近视）、集合不足、AC/A异常等情况，这些异常的情况在使用睫状肌麻痹时，随着眼睛调节力的“消失”，也会暂时失真，无法表达出孩子的真实状况，从而影响诊断和下一步的处置。

Q：很多家长想了解，什么情况下需要扩瞳呢？

A：常规来说，以下情况下建议扩瞳：

1、内斜视或AC/A增高型内斜视；主观验光结果与客观验光结果等效球镜相差1.0D以上。

2、检影过程中发现影动不稳定或瞳孔直径忽大忽小，提示调节不稳定。

3、眼轴和角膜曲率值提示远视，但验光结果未发现远视，提示可能存在调节紧张。

4、主观验光结果近视度数比眼轴、角膜曲率提示的高，提示可能存在调节紧张。

5、双眼视功能检查结果提示存在调节紧张因素。如调节反应检查显示调节超前、NRA值降低（≤1.50D）且遮盖单眼后视标仍不能恢复清晰、单眼调节灵敏度值降低（≤11cpm）且正镜通过困难。

6、不能配合验光检查的患者，如低龄儿童。

最后，李晓柠博士提醒各位家长，不是所有近视的孩子第一次配镜都需要扩瞳，但是有部分近视的孩子配镜前必须扩瞳；

扩瞳或不扩瞳，及最后的戴镜光度、矫正方式等都需要结合孩子的双眼视功能因人而异，建议孩子近视了，应立即去正规的眼科医院进行诊疗。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 视光部 杨梦蓉

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