大家好，我是小K，今天想和大家聊聊临床常见的小儿腹胀问题。因为小儿没有主诉，无法表达自己的病情，这会让医生很“头疼”。所以我们应该格外重视小小孩的疾病诊断和治疗。

在说正题之前我们先讨论一下是多大年龄需要看儿科急诊，这在很多家长朋友们有时感到很困扰的，不同医院所规定的年龄也许会有所差异。在大多数的医院规定是在14周以内，包括14周需要看儿科急诊，超过14周岁是看成人急诊。小儿年龄段的划分是这样的：参照人民卫生出版社第8版儿科学的介绍，一般加儿童分为7个期。下面的图可以清楚显示。（胎儿期在出生之前，新生儿期在28天，1岁以内称为婴儿期，1-3岁是幼儿期，3-6岁或者7岁上学之前称为学龄前期，6-12岁是学龄期，12岁以后女孩到18岁、男孩到21岁称为青春期。）

小儿年龄段的划分

21岁之前的男孩和18岁以前的女孩理论上属于儿科内容，因为身高、体重看着像成人，但是情感、控制情绪等还不是成人，属于需要保护的儿童。

有苏州市民带小孩看病就遇到这样的尴尬和无奈：

对于这样的情况，我国卫生部早有规定，小儿在14周岁以内（包含14周）划分为儿科急诊诊疗范围。对于综合性医院这样的划分是有必要的，而一些儿童专科医院，一般可将年龄放宽至18周岁以内。希望家长朋友们在就诊的时候要多一些理解和谅解，因为18岁以内很多小孩虽然身体看上去已经达到成人，但心智和机体毕竟还没有发育成熟，所以就诊时还是应该区别对待的。

扯得有点远，还是聊聊小儿腹胀的问题。小孩刚出生时，因为腹肌还没有发育成熟，没有足够力量支撑腹腔的压力，看起来都是圆鼓鼓的，尤其是“饱餐”之后。我们家长朋友们应该怎么去鉴别判断是否有腹胀呢。临床上有这样的判断：

婴儿期腹围与胸围近似，随着年龄增大，腹围逐渐小于胸围，若小儿腹围大于胸围，提示有腹胀。

当然每个小孩有个体的差异，也不能完全按照这样的标准来。

还要看 腹壁紧张感、有无排便、呼吸及精神状况等。对于一般家长来说，如果发现小儿腹部膨隆高出胸部，呈一种均匀性圆形隆起，吃奶明显减少，有呕吐、不排气排便，甚至出现精神差、呼吸急促等现象，都要及时去医院就诊。让医生帮助排除一些少见的腹胀腹痛危急疾病。

在介绍一些腹胀危急疾病之前，我们先了解一下，造成腹胀的一些病因有哪些。

出现腹胀的主要原因就是“进的多，出的少”：

小儿腹胀原因

了解小儿腹胀的原因之后，咱们再看一下到底有哪些常见的疾病可能会导致小儿腹胀。

小儿腹胀，主要有考虑以下12个疾病：

1 先天性肥厚性幽门狭窄

这是新生儿的常见性先天性疾病，一般是在出生后2~4周发病。最主要的是表现出妈妈喂奶之后数分钟后就会有呕吐。腹胀主要体现在上腹部局部胀气，这是胃部膨胀的形态。下面这个图片可以直观感受：

局部胀气图片

身体进化发育出的各种器官功能都是相当完美的，有时候多一点或少一点，都是会出现功能障。幽门可以比喻成胃肠道一个过滤装置（其实肠道上还分部很多这样的装置），对于成人来说，只允许小于1.5cm的食物通过，新生儿则更小。并且幽门是呈节律性扩张收缩的，然而先天性幽门狭窄就出现问题了，幽门扩张后通道仍很小，食糜还是过不去。所以，造成进食后数分钟就会有明显呕吐。

症状有了，还需要通过将X线钡餐检查来明确诊断。（见上图示）

对于这样的疾病，在保守治疗没有好转的时候，还是要尽早手术解决。建议前往医疗水平较高的医院行腹腔镜微创术。

2 先天性巨结肠

这是在新生儿先天性疾病中比较常见的，发病率大概有1/5000（宝妈宝爸其实不用太担心，发病率其实不高）。

先天性巨结肠示意图（图片源于腾讯医典）

主要出现以下两种情况，需要重视起来：

新生儿胎粪排出异常以后，会出现反复的便秘；

婴儿和儿童期便秘非常顽固，而且出现进行性的加重，有明显的腹胀。

保守治疗也是可以的，但需要保证每日或者隔日能排便一次。如果效果不好，可以考虑做巨结肠根治手术。

3 小儿肠痉挛

小儿肠痉挛一般发生在3~4个月以下的婴儿，目前发病原因不太明确，可能与小儿中枢神经系统发育不完善，肠道功能不成熟，喂养食品和方法不恰当，或是寒冷饥饿等刺激因素有关。

主要表现为小儿阵发性哭闹。因为婴儿腹痛发作不能诉说，一般以突然哭闹烦躁不安表达出来。家长们一般能观察到小孩：经历数分钟或数10分钟哭闹之后，突然缓解入睡，间歇期和正常的小孩一样，可以反复发作数次到数日之久。

小儿肠痉挛阵发性哭闹

这种情况一般需要找到病因后，给予相应处理就可以了。比如注意饮食和喂养的方法得当，加强保暖等。如果哭闹比较明显或者长时间持续不能缓解，需要就医，临床上一般给予解痉、镇静等处理。

4 肠易激综合症

肠易激综合征是发病率比较高的一种疾病。来看主要表现：主要是有腹痛、腹泻、便秘、腹胀等表现，无器质性病变的肠功能紊乱综合征。

说这么多专业的术语可以概括一下，通俗的说法就是“有不适症状，但是肠道功能没有实质性的病变。”

我们成人也可出现此情况，比如精神紧张、进食食物、或食无原因，表现出腹泻、腹痛 等。对于小儿，表现是不一样的，如果是三岁以下的婴幼儿，一般是慢性非特异性的腹泻为主要表现，而在6~18岁小孩或者少年主要表现出反复的腹痛。

再看具体有哪些特征表现：

吃了一些特殊的食物，比如饮料、奶制品、咖啡，出现了下腹部或者左下腹持续数十分钟或者数小时的疼痛；

平常每天排便次数比较多，以粘液糊状便为主，而且有紧迫感，每次的量都是不多的，有时和便秘交替的出现；

白天疼痛或腹泻比较重，到了夜间睡眠后就能够减轻。

此种情况治疗没有特殊，主要是为了消除患儿的紧张焦虑，改变饮食习惯，平常需要保持大便每天都能通畅，严重的肯定是需要及时就医治疗。

5 假性肠梗阻

假性肠梗阻也是一种肠管无明显病变或异常的消化道功能障碍，有肠道梗阻表现。这种情况也分原发性和继发性，普通读者和家长们无需深入了解。一般是在就诊患儿检查时被发现，因为肠道梗阻在“影像片子”（X线摄片或者CT）上还是有特征表现的。

因为其“假”，所以还是应该以保守治疗为主。

6 肠套叠

肠套叠是在婴幼儿中出现肠梗阻的一种常见病因，一般大多数是发生在两岁以下的小儿。因为肠套叠还是比较常见的一种幼儿急症，有时没有及时诊断，可能会出现严重的并发症，比如肠穿孔、腹膜炎，甚至有休克表现。作为家长还是要了解一下所出现肠套叠的一些特殊情况或征兆。

肠套叠示意图

首先就是腹痛，这样的腹痛是比较剧烈的，所以患儿是阵发性的哭闹，四肢屈曲乱动，呈极度痛苦的状态；

再有就是有明显呕吐，吐出来的可有胆汁或是粪便样液体；

第三个就是血便，这也是一个特征性的表现，排出来的大便呈果酱样、暗红色或鲜红色；

最后是，可以在腹部摸到或看到肿块，这也是医生用来判断肠癌的一个重要体征。

一旦考虑是肠套叠这种情况，因为疾病发展快，不及时治疗后果较重，所以家长们有这样的意识时，应该就医诊治。

以上就是我们平常生活中可能会遇到的一些急性发作的情况，需要格外重视。下面是治疗过程中或是确诊疾病的严重情况。

7 低钾血症

低钾血症在临床上是比较常见的，不仅仅是在小儿身上，在所有人群中都有可能会出现，都可能造成肠道蠕动功能减弱、腹胀的表现。确诊后是需要及时补钾治疗的。

8 急性胃肠功能衰竭

急性胃肠功能衰竭一般发生在危重病的过程中，比如严重的感染，窒息创伤，脓毒症，休克等。出现这种急性胃肠功能衰竭，常常提示病情非常严重，通常预后都是很不好的。

9 急性坏死性小肠结肠炎

急性坏死性小肠结肠炎出现的时候，提示小肠有广泛的出血坏死，这是其主要的特征，疾病发生比较急，病情进展也是很迅速的，通常会出现腹胀、腹痛、腹泻、便血等。主要是在早产儿和低体重儿中比较常见。

10 腹水

腹水引起的小儿腹胀原因比较多，比如肾病综合征，充血性心力衰竭，营养性低蛋白血症，还有肝炎，肝硬化，结核性腹膜炎，肿瘤等等。

11 肾病综合征

肾病综合症一般是常见于7岁以下的小孩，出现腹胀也是因为腹水的原因。一般早期是全身浮肿，如果出现腹胀表现，提示病情比较严重了。有四大特征：全身水肿，高蛋白尿，高胆固醇症，低蛋白血症。这些都是临床通过实验室化验检测才能确诊的。

12 腹部肿块

腹部肿块引起的腹胀原因也是比较多的，比如先天的异常、肿瘤、炎症等。需要提醒一下常见的一些部位肿块，比如右上腹的肿块可见为肝脏的肿大，左上腹可为脾脏肿大。左右腰部肿胀可为肾脏肿瘤。全腹能够摸到多处肿块，这则多考虑淋巴瘤，这种情况可以引起全腹胀。因为肿瘤的特殊性需要及时发现，及早检查，明确诊断后及时要得到治疗。

上面详细介绍了可能导致小儿腹胀的疾病，可作为普通人，尤其是宝妈宝爸，对于腹部观察要注意什么呢？其实，要做到“视”、“触”两方面即可。

“视”的内容