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斜颈，也叫歪脖，引起斜颈的原因有很多，任医生之前已经介绍过两种后天因素引起的斜颈。这次我们讲一下先天性斜颈的一种，先天性肌性斜颈。另外一种是先天性骨性斜颈/先天性颈椎融合畸形我们留待以后再说。先天性肌性斜颈，一旦确诊，由于其治疗过程需要每天多次进行按摩康复治疗，可以说是最折磨宝爸宝妈的一种疾病。不止如此，即便是经过几百个日夜的按摩，好多宝宝还是可能需要手术治疗才能得到彻底的治愈；更不幸的是，许多宝爸宝妈后知后觉，在孩子很大了才找专业医生就诊，即便手术，许多残余畸形仍不能得到恢复。那么，这个让宝爸宝妈消得人憔悴的先天性肌性斜颈到底什么来头，今天我们一次搞个清楚。

木偶戏照进现实：那根牵拉脖子活动的绳子短了。

正常情况下，我们颈椎两侧的肌肉力长度都是一样的，所以不会出现头向一侧倾斜，不能向对侧活动的表现。

但是，当一侧肌肉因为各种原因短缩了，就像木偶戏里那根牵引脖子活动的绳子短了，脖子就歪了，就不能再向另一侧随意活动了。先天性肌性斜颈的发病原理就是这样，正是因为一侧胸锁乳突肌的挛缩，导致头倾向患侧、下颌转向健侧。

出生就自带挛缩属性？能不能给孩子一次反转的机会？

在宝宝出生前，一侧的胸锁乳突肌就已经出现了变性，此时宝宝不一定会出现头向一侧倾斜的表现，但是从颈部外观上可以看到胸锁乳突肌上的长了一个包块，不像肌肉一样软软的，它是韧韧的，硬硬的。这一变性的肌肉如果不经过治疗，会逐渐机化变身成没有弹性的紧紧的束带，固定住乳突到胸骨头/锁骨头的距离，最终导致头向患侧偏斜的畸形。

大部分细心的宝爸爸妈会在这一时期发现包块的存在，及时就医，超声检查确诊后开始治疗，掌握了一次反转的机会。还有一部分的肌性斜颈并不表现出明显的包块，这种情况和那些粗心的宝爸宝妈就一起错过了反转的机会，直到最终选择手术治疗。及时发现了宝宝的肌性斜颈，虽然是痛苦的开始，但是至少是有了通过保守治愈的希望，正规的按摩治疗是治愈的保证。

怎么给宝宝做康复治疗呢？像上图这样，一手固定宝宝的肩部，另一手将头偏向健侧，然后再转动颈部使宝宝的下颏指向患侧。同样的动作每天至少完成100-200次，坚持半年到1年以上。每次做按摩治疗，对于家长来说都是很痛苦的，动作做不到位达不到效果，动作做的太到位宝宝会不停的哭闹，所以在这种情况下，一定要搞好心理建设，坚持下去。除了上述牵拉的治疗方法，局部配合多磺酸粘多糖乳膏按摩包块位置可以促进肿块的吸收，效果会更好。不做康复或者晚上睡觉时用沙袋或者颈托固定宝宝颈部在过度矫正的位置上，也就是头偏向健侧，下颏偏向患侧。

前一段时间看到有江湖游医在给肌性斜颈宝宝做按摩时采用的超级暴力方法，任医生感到很痛心。这种暴力的治疗方法，不但对恢复没有作用，反而会额外造成胸锁乳突肌的损伤、血肿，导致肌性斜颈加重；更严重的是还会引起颈椎、脊髓甚至危及生命，给孩子和家庭造成灾难性后果。所以，建议宝爸宝妈一定要到正规的医疗机构进行治疗。

一旦确诊不要等，时间越久会引起越严重的周围结构畸形！

许多家长都有这么一个疑问，既然手法按摩也不能保证痊愈，最后很有可能需要手术，我们是不是可以不给孩子按摩牵引治疗，让他们少受点罪，等1岁以后直接手术？

如果我们没有给孩子及时的治疗，随着时间的延长，

宝宝患病一侧的面部会短而平，正常一侧的面部会长而圆；

双眼、双耳不在一个平面上；

患侧的颈部深层的一些筋膜就会增厚变短；

一些正常的肌肉像患侧的前、中斜角肌也会变短；

颈部的血管以及血管周围的结构像血管鞘也会变短；

患侧的椎体变矮，健侧的椎体相对变高。

这些问题会随着斜颈的严重程度加重和时间的延长，逐渐加重。更重要的是，即便我们通过手术解决了斜颈的问题，这些由斜颈引起的继发问题并不能同时得到解决。这些继发问题，反而会导致斜颈的再次发生。所以，一旦确诊宝宝得了肌性斜颈，就要开始规范治疗，每一次正确的康复治疗，都会减少其他并发症的发生。

我家宝宝需要手术，为啥还要做那么多检查？

许多宝宝在1岁后发现斜颈仍没有好状，或者反而逐渐加重了，那就不可避免需要手术了。住院后，医生会开具一系列的检查，这让家长们很苦恼“既然宝宝都需要手术了，怎么还要开这么多检查？”

对于医生和宝宝来说，开刀做手术都是一件大事，都是非常谨慎的。由于引起斜颈的原因纷繁复杂，所以，在手术前除了详细的询问宝宝的发病经过，仔细认真的查体，影像学检查和其他科室的会诊也必不可少。在确定手术前，医生至少要排除视力性斜颈、脊柱畸形引起的斜颈、耳源性斜颈、神经性斜颈等情况。通过这一系列的检查和会诊，最终确定宝宝的病因，选择正确的手术，才能药到病除，术毕颈直。

医生，这个手术是不是会留疤？有没有微创的方法？

这是斜颈家长必问的问题。任医生从来都是如实回答。这个手术一般在锁骨内侧头上方1cm处做长约1-2cm左右的横行切口。手术后肯定会留有疤痕，但是，由于手术切口较小，孩子手术年龄都较小，除非是疤痕体质的宝宝，疤痕在长大过程中都会逐渐变淡变浅。纠结于是否微创的家长，其实是没有必要的，因为，胸锁乳突肌就在颈阔肌的下方，非常表浅，直接在胸锁乳突肌处开口手术是最安全，也是创伤最小的方法。许多通过腋下做切口，开通道至胸锁乳突肌处手术，即免不了在颈部有小的切口，又增加了创伤，而且由于不是直视操作，许多周围的结构往往松解不够彻底，增加了复发的概率。所以，家长对于手术方式的选择，还是要看——疗效。

对于4岁以下的宝宝，大部分通过松解胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及周围的挛缩组织就可以了。但是对于5岁以上的宝宝，单纯松解上述两个头不能解决问题，就需要松解乳突头，也就是需要在耳后再做一个1-2cm的手术切口。

好不容易手术了，怎么做才能避免术后复发呢？

对于肌性斜颈，术后的有效固定和正确的手法锻炼是防止复发的有效措施。手术后离断的肌肉，周围松解了的组织，都存在一个创面，会形成局部的炎症反应，最终会形成行的粘连。而由于术后的疼痛，许多宝宝头部都更喜欢偏向患侧来减少疼痛，这样就很容易导致术后的复发。所以术后的康复治疗至关重要。

对于年幼的病例，术后颈颌带牵引和头颈胸石膏固定，保持在过度矫正4-6周；对于年长儿，可以先行牵引1-2周后再行石膏固定在过度矫正4-6周。石膏固定和牵引对于宝宝来说都是件很痛苦的事。所以，目前临床上经常采用的方法是，手法按摩配合颈托固定在过度矫正位置的治疗方法。手法牵引训练，可以持续到术后1年左右。

许多宝爸宝妈不能确定孩子术后的情况，许多宝爸宝妈回家后并不能严格执行医生的嘱托，所以，术后定期的复查，及时发现问题，改正问题，对于宝宝的术后影响巨大。

好了，今天关于肌性斜颈的问题，先跟大家分享到这里了。有任何相关问题，都可以给我留言，或者关注我给我私信。我是专注宝宝运动健康的小儿骨科任医生，感谢大家的支持。

参考文献：

1.小儿骨科学，吉士俊，206-211.