作者：惠州市中心人民医院 副主任药师 熊璐琪

便秘

是儿童常见的临床症状，在数天无大便排出后，孩子可出现易怒、腹胀、肠痉挛及进食减少，不仅对他的成长和发育造成很大的影响，还常常让宝爸宝妈们忧心忡忡。别急别怕，儿童便秘可防可治，跟着我们的小编一起来了解相关的知识吧。

便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于３次。

便秘的原因

便秘根据病因可进一步分为继发性便秘和原发性便秘。

继发性便秘与多种因素有关，主要是器质性疾病和药物相关的原因。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。

原发性便秘（也称特发性便秘或功能性便秘）主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致。儿童功能性便秘是为避免排便所致痛苦而惧怕排便、以致大便滞留所致。许多因素可导致排便不适，如排便训练、日常生活或饮食改变、压力性事件、疾病、无厕所排便或因繁忙而延迟排便等。大便滞留导致大便淤积于结肠、水分被吸收、大便则变粗变硬。粗硬大便排出使肛门扩张疼痛、使儿童恐惧而不愿排便。有便意时，儿童通过收缩肛门括约肌和臀部肌肉而抑制排便(常常家长误认为儿童在用力排便)，并逐渐变成自然反射，最终直肠因长期受粪块刺激而便意消失。

便秘根据病因可进一步分为继发性便秘和原发性便秘。

儿童功能性便秘的治疗与预防

1、转变观念

家长应消除忧虑，如出现大便污物，应摒除负面情绪，明白这不是孩子故意或挑衅性的行为，处理过程中应保持积极的态度。

2、解除嵌塞

如患儿体格检查时明确发现有硬粪块，或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便，或腹部x线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要，口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂；不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。

3、维持疗法

无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者，应开始维持治疗，以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。

① 饮食干预：增加水果、生蔬、麦麸、全麦面包和谷物的摄入，其中西梅、梨及苹果中富含的山梨醇能增加大便次数及大便中的水分。增加液体摄入，每日饮用至少1000-2000mL水或其他非奶类液体。

② 行为调整：鼓励患儿在餐后不久如厕，持续5-10分钟，每日2-3次。每日应在同一时间如厕，并使用计时器或秒表定时，可采用正面强化的奖励方式来刺激儿童坚持如厕方案，避免采用负面强化刺激(批评或惩罚)。对于坐在常规马桶上双脚不能触地的患儿，可以用凳子来垫脚。脚部支撑可使膝部高于髋部水平，有助于放松盆底，这对常常憋便的儿童尤其有用。

③ 药物的使用：对于大多数儿童，维持药物治疗方案是每日使用渗透性轻泻药（如氢氧化镁、乳果糖、聚乙二醇、山梨糖醇等），上述药物效果相同，可根据药物可及性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现，必要时还需间断性短期使用刺激性轻泻药（如番泻叶、比沙可定等）。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。

药师有话说

1、儿童便秘可防可治，专业人士参与是关键。

2、转变观念、解除嵌塞及维持疗法很重要。

3、饮食干预、行为调整及使用泻药不可少。

4、看病找医生，用药找药师。

审稿专家：惠州市中心人民医院 主任药师 李楚云

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