儿子3岁了，自从上幼儿园后经常感冒，昨天又突然发烧了，作为临床药师，做好儿子的药学监护，给予合理用药也是我很重要的一个工作。

坚守退热原则，物理降温为先

迅速给儿子洗漱完毕后，量了一下体温，腋温37.8℃，终于从昨晚的39.3℃降下来了，低于38.5℃我就稍微放心了。昨晚刚发烧的时候约38.3℃，一直坚持着没有给药退热，坚守着“腋温低于38.5℃，物理降温；腋温38.5℃以上，物理降温+药物降温，降温同时勿忘补水”的原则，而我通常也是这么给患儿家属做用药教育的。

儿童常用的退热药，不管是泰诺林（对乙酰氨基酚口服混悬液）还是美林（布洛芬混悬液），它们虽然能迅速降低发热者的体温，但是也可能带来不少的不良反应，比如：厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应；少数患者可出现过敏、血小板减少等。

而该类药物不良反应的发生率是与治疗量和疗程成正比的，所以为了孩子好，坚守原则吧，能不用就不用，坚守住物理降温这第一道防线。作为临床药师和家长的统一体，原则与怜惜在内心里打了一架，最后理性战胜了感性，开始了物理降温。

我一般习惯就是在他额头敷上冰贴，并鼓励孩子多喝水；孩子虽然发烧，但是精神很好，动来动去不利于做冷敷，所以跟往常一样，给他一张稍凉的毛巾捆在手腕处，不时给他换一张。

入睡前洗个温水澡，躺在床上后用温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，尽量避开胸部及腹部及颈后等部位；孩子入睡后仍然不时用约 40% 的酒精擦拭颈部和手腕部，一起期待着能够通过物理降温就把这次发烧打退下去。

必要时再给退烧药，最好去医院

已经快深夜12点了，摸了孩子的额头还是发热。小脸也烧红了，量了一下体温：39.3℃，已经算是高热了；每次发热孩子都睡不好觉，这次也不例外，他一直在床上哼哼，翻来覆去睡不实在。考虑到目前的体温和睡眠质量，终于狠下心叫醒孩子，用了比平时吃药稍多的水喂了一剂布洛芬混悬液。

约一小时后药效发挥出来了，孩子开始出汗，出汗后能摸到体温是明显下降了，虽然为体温的下降高兴，但在内心深处还是不免担心药物可能对孩子造成的伤害。体温的下降不代表取得了战争的最后胜利，能烧到39.3℃应该是存在感染，而退热药是治标不治本的，我们需要对症治疗。

大家都不喜欢去医院，而我也不喜欢，更不喜欢休息日还得去医院。 家里备着各种药，有含麻黄碱和对乙酰氨基酚的双扑伪麻片，退热的美林（布洛芬混悬液），止咳的复方福尔可定口服液，还有各种清热解毒、利咽消肿的中成药，还有头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、阿奇霉素干混悬剂等抗生素，但是一定不能因为进医院麻烦就盲目用药，对症才是治病的关键。

补充水分和电解质，慎用抗生素

每天早上洗漱后的一杯白开水是不可少的，何况昨晚退热后有大量出汗，水分和盐的补充尤其重要，这个时候呼吸科主任曾经说过的一句话清晰的出现在我脑海：“要口服补充水分和电解质，赶紧来一瓶脉动”，所以去医院的路上，买了一瓶给孩子，想喝水就喝点脉动吧。孩子生病了，心急但不能真急，这样的小孩一年感冒 5、6次属于正常现象，而90%是病毒、10%是细菌感染引起的。

很多家长习惯孩子一感冒发烧，赶紧给抗生素，其实小儿的反复感冒很多时候是因为滥用抗生素造成的。所以我今天的任务就是带孩子去儿科看看，确定一下感染部位和感染程度，除了医生的望闻问切外，血常规是必须要做的一项检查。在结合咽喉红肿，肺部听诊无异常等查体及化验指标后，医生的诊断是：病毒性咽峡炎。

能吃药就不打针

本着能吃药就不打针的原则，带着小儿鼓翘清热颗粒、柴胡颗粒和利巴韦林喷雾剂就回家了。柴胡降温较西药温和，副作用也较少，经验告诉我，接下来的两天还可能发烧，我可千万不能再让孩子温度烧得太高，一定要避免给他吃美林。

我的计划是，在孩子体温没有完全回归正常的时候，给他规律服用柴胡颗粒并物理降温，并服用清热解毒的小儿鼓翘清热颗粒，局部给予利巴韦林喷雾剂，观察病情变化调整用药。

如果咽喉出现红肿加剧或破溃，我可能得再给他一剂抗生素预防细菌从此侵入，造成细菌感染；体温正常并稳定了就停服柴胡颗粒，若再次高热就加强物理降温，必要时还得上美林——我真是一个狠心的爸爸——每次给他吃美林时我都是这么想的。

孩子感冒一次，很多检查指标、体征等病情变化和用药调整的过程，就一点不落的印在了脑子里，我只觉得自己在儿科上呼吸道感染的药学监护上又积累了经验——利用自家孩子长知识，我还真不是一个好临床药师！