作者：范爱文

当看到宝宝的出生，父母是否都会有一种油然而生的感动，觉得这一切是多么奇妙呀！感觉宝宝一出生就是哭、睡、拉一系列过程，似乎没有过多困难，其实，宝宝出生也好像升级打怪兽一样才能到逐渐适应母体外的生活。

新生儿在产房到底会经历什么呢？

这里让我们了解一下宝宝出生的过程，在宝宝一出生后，医护人员会把宝宝擦干净，清理呼吸道分泌物以及使用包被保暖，在这个关键时间，医护人员会开始对宝宝的呼吸、心率、肤色、喉反射以及肌张力进行Apgar评分（生后1分钟及5分钟各评分一次），并对这几点进行快速评价：宝宝足月吗？宝宝肌张力好吗（宝宝不是软塌塌的）？宝宝有呼吸或者哭吗？

如果答案是肯定的，宝宝是不需要进一步干预措施的，可以把宝宝抱到妈妈胸前（像袋鼠那样）来一场亲密接触，宝宝就会有自然的吸吮反射，开始第一次母乳喂养了。

如果以上答案是否定的，宝宝可能需要进一步的评估及干预措施，就是我们常说的新生儿复苏，包括氧气的供给、正压通气、胸部按压以及复苏药物等，需要医护人员的评估及操作。

那么正常宝宝出生后是什么样子的呢？

图片来源于网络

刚一出生的宝宝可能第一眼会感觉有点奇怪，在出生前，宝宝是在“浸泡”在羊水中的，因为地方拥挤，宝宝是处于蜷缩状态，然后出生时经过产道挤压，这些都会影响到宝宝外形的。

刚出生

皮肤：宝宝出生时可能会有一些的白色胎脂、子宫内液体以及母血披覆，在给宝宝洗澡后可以清洁干净。新生儿皮肤是粉红，有时在手部足末端会有点偏蓝，这是正常的；有些皮肤经过产道的挤压，或许有少许淤紫、红斑，或者头皮“长包”，这些均不用特殊处理，会逐渐消退；有些会发现有胎记；

头部：出生时是头身比例最大的时候，经过产道挤压有些会出现头部显得很尖，但随着头部慢慢发育会逐渐恢复至正常形状；

面部：刚出生时面部可能会显得有点浮肿，但很快会恢复正常；

颈部：颈部皮肤应该是光滑而且没有包块，有些因为宫内位置导致斜颈包块则需要医学治疗；

胸部及腹部：你可能会发现宝宝胸部有点隆起，有时会有乳汁分泌，这是因为母体激素影响的，在脱离母体1-2周后，这些都会恢复正常。

四肢：宝宝的四肢均为屈曲状态，就像在母体内的时候一样。

产后六小时

这里还需要提到的就是宝宝从母体内到母体外的过渡期，大约是产后六小时。在这六小时内，宝宝的肺得以打开得更充分，更多的血流通过肺部与宝宝呼吸的空气进行氧气交换，肺泡的液体逐渐清除，然后动脉导管（主动脉与肺动脉之间的一根管道，为母体内胎儿循环的重要通路，宝宝出生后不再需要此通路）逐渐功能上关闭了。在这过渡期，需要每30-60分钟监测一下宝宝的生命体征，包括——

体温：正常范围是36.5到37.5℃。开始的体温偏高可能是母体内的温度影响，体温偏低需注意代谢紊乱或者低血糖可能；如果出现体温持续过高或过低需要注意感染可能。

呼吸频率：正常范围是40到60次/分钟。呼吸过快需要考虑呼吸或者心脏疾病可能；呼吸暂停需注意母亲近期麻醉用药、宝宝自身神经病变损伤或者感染可能。

心率：正常范围是120到160次/分钟，但在睡眠时可能会短暂下降至85-90次/分钟。心率过快或者过慢可能提示心脏病变。

肤色：需注意唇、舌、躯干的皮肤颜色，如果出现发紫、淡紫（医学上所称的发绀）是提示呼吸系统或者心脏系统的病变。

肌张力：不能是软塌塌的，在换尿布的时候可以发现，宝宝的双下肢呈自然分开（青蛙的姿势），如果肌张力异常提示感染、神经或者遗传疾病等。

六小时后

当宝宝安全渡过这六小时后，我们会在出院前除了继续监测生命体征外，还需要进行下一步的护理和评估，这些措施包括——

眼部观察：有无异常眼部分泌物增多，防治感染

肌肉注射维生素K1：预防新生儿出血症（缺乏维生素K1宝宝容易出现出血）

乙肝及卡介苗疫苗注射

脐部护理：护理人员会每日清洁脐部，保持洁净干燥

监测胆红素：因为过高的血清胆红素血症可能会引起胆红素脑病，因此在宝宝出生后到出院前，都需要通过皮测黄疸仪监测黄疸出现的速度及变化情况，一般间隔8-12小时监测一次，必要时可能需要静脉抽血检测胆红素（想进一步了解新生儿黄疸，可以参考科普文章）。

监测血糖：健康无症状宝宝一般不会常规监测血糖，但在早产儿（胎龄小于37周）、大于或小于胎龄儿、妈妈有孕期糖尿病、过期儿（胎龄大于42周），需要监测血糖防止出现低血糖引起的脑损伤；

新生儿筛查：采取足跟末梢血，国内新生儿筛查主要包括三大遗传代谢疾病：甲状腺功能低下征、苯丙酮尿症和G6PD缺乏症（俗称蚕豆病，红细胞细胞膜酶G6PD基因突变，导致若接触特定食物、药物或化学品时容易引起溶血性贫血）。

听力筛查：听力障碍提倡早期发现，早期治疗，减少听力障碍对语言发育的影响。什么宝宝容易出现听力障碍呢？包括有听力障碍家族史、存在感染、病理性黄疸、外耳畸形及早产儿等。

喂养：新生儿应该出生后尽早喂养以防出现低血糖，喂养的频次、持续时间以及喂养量需要根据宝宝是母乳喂养还是配方奶喂养。每次母乳喂养需要记录，而且配方奶需要记录每次喂养量。若无医学禁忌症，强烈推荐母乳喂养，关于母乳喂养的知识可以参考之前科普文章；

体重下降：足月儿在出生后会出现体重下降，下降值约为出生体重的10%内，但会在生后10到14天内恢复到出生体重值。

宝宝可以安全出院的标准

当宝宝达到以下表现后：

生命体征正常而且稳定（呼吸<60次/分钟，心率100-160次/分钟，体温36.5-37.4℃）；

宝宝已经解尿及解大便；

宝宝已经成功喂养过两次以上；

若出院前黄疸无超标，仍然需要注意后续黄疸的变化；

家长已得到详细的家庭教育：包括宝宝睡眠时需要保持仰卧的姿势、车上需要有婴儿安全座椅及平时家庭照护人员手卫生等等。

通过了出院情况评估，宝宝就可以安全回家啦。

参考文献：Uptodate: Overview of the routine management of the healthy newborn infant

作者介绍：

范爱文，儿科医生，毕业于中山大学中山医学院，先后获得医学学士学位和儿科专业硕士学位。范爱文医生从医12年，擅长于儿科常见病、多发病及疑难危重病的诊断与治疗。

如果有更多问题，欢迎关注公众号：母婴家庭课堂，点击菜单栏“微咨询”，找到医生进行咨询。