糖友A：不知从何时起，我的双足开始出现麻木，间或一阵阵刺痛，有时感觉就像蚂蚁在上面爬。但从外表上看，皮肤没有一点异样， 这是咋回事呢？

糖友 B：我的一位老病友，好像有特异功能似的，不管你用什么刺激，冷的、热的、针扎、刀划，人家愣是一点感觉没有，您说怪不怪？

糖友 C：我今年都 60 好几了，早已过了更年期，可最近这两年，老是莫名其妙地出汗，出汗部位主要在上半身，而下半身几乎无汗，这又是什么原因呢？

以上三位糖尿病友，尽管临床症状各异，其实，他们患的都是同一种糖尿病慢性并发症——糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变如果得不到及时诊治，不仅会严重影响患者的生活质量 （如食欲、睡眠等），

还会显著增加糖尿病足坏疽、无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险。

下面，就让我们一起走进它，去揭开它的真面目。

一、糖尿病神经病变是如何发生的？

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“糖尿病神经病变”是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制至今尚未完全阐明，一般认为与长期“糖代谢紊乱”、“氧化应激损伤”、“微血管病变”、“神经营养因子缺乏”等因素有关。

其中，高血糖是最基本的病因，它不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，导致神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。糖尿病的神经病变可累及全身。

各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、植物神经 （也称“自主神经”），其中，中枢神经病变相对少见，而周围神经、植物神经病变非常多见。

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由于受损的神经类型不同以及病变程度不同，因而临床表现多种多样。一般说来，患病时间越长，血糖控制越差，出现神经病变的风险越高。

据统计，糖尿病病程为 5年、10 年、20 年者，神经病变的患病率分别达 30%～40%、60%～70%和 90%。

二、 糖尿病神经病变有哪些临床表现？

糖尿病神经病变的临床表现多种多样，主要可分为以下几种类型：

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1、糖尿病周围神经病变周围神经分为感觉神经和运动神经，以“感觉神经”受累最为常见，患者常常表现为双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感。

有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴上了手套、袜套，对 冷 、热 、触、扎等刺激不敏感，甚至发生心梗时也感觉不到疼痛 （“无痛性心梗”），极易被漏诊而延误救治；还有的表现为感觉过敏，甚至连被子的压力都会让患者感觉疼痛难忍。

糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。

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2、糖尿病自主神经病变自主神经，又叫“植物神经”，主要负责调节心脏、呼吸、胃肠道、泌尿生殖系统以及汗腺的分泌，当自主神经受损时，患者可出现以下症状：

（1）心血管症状：患者主要表现为静息状态下心动过速，并且心率相对固定，不随运动而变化。

（2）体位性低血压：是指患者由平卧位变为站立位时，收缩压下降超过 20mmHg，舒张压下降超过，这是患者自主神经受损最常见的临床表现，常常发生在起床或蹲厕起身时，由于血压突然下降，患者会出现头晕、发蒙等脑供血不足的症状，严重者甚至会出现晕厥及摔伤。

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（3）胃肠道症状：由于植物神经受累导致胃排空延迟，患者会出现恶心、腹胀、早饱等症状，我们称之为“糖尿病性胃轻瘫”。也有的患者表现为腹泻，便秘，或腹泻与便秘交替。

（4）出汗异常：患者吃饭或喝水时头面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部无汗，故常导致足部皮肤干裂及溃疡发生。

（5）泌尿系统症状：患者主要表现为排尿无力、尿不尽及尿潴留，少数人可出现尿失禁，临床称之为“神经源性膀胱”。

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（6）性功能异常：主要表现为男性性欲减退、勃起功能障碍。

（7）无症状性低血糖：一般情况下，当患者发生低血糖时，都会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分。

但当患者自主神经病变累及交感神经时，不会出现这些低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。

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三、如何早期发现糖尿病神经病变？

在糖尿病神经病变的早期，由于没有明显的临床症状，故患者往往难以察觉；以后随着病情的发展，才会陆续出现各种临床症状，如手足麻木、疼痛、感觉迟钝、体位性低血压、静息心动过速等等，但此时病情往往已不是早期。

因此，对糖尿病神经病变进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。

临床上，对于症状典型的患者，通过病人的症状主诉，结合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出临床判断；但对那些尚未出现明显症状的早期神经病变患者，则必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊。

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这些检查项目包括：

1、痛觉检查：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。

3、温度觉检查：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。

2、触觉检查：用一根特制的10g 尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。

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4、振动觉检查：将 128Hz 的音叉置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。

5、位置觉检查：让病人闭上眼睛，然后上顶或下压脚趾 （或手指），如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。

6、立卧位血压测试：先让患者平卧于床上，安静环境下休息 15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。

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测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。

如果立位时收缩压较卧位时下降 20mm Hg 以上或舒张压下降 10mm Hg 以上，即可判断为“体位性低血压”。

7、双足跟腱反射检测：用叩诊锤叩击病人双侧的跟腱，如果患者跟腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。

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一般建议：

1 型糖尿病患者在诊断 5 年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2 型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每一年都要筛查一次。

筛查结果异常的患者，在排除其它病变 （如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等） 的情况下，便可确诊为糖尿病神经病变。

有条件的医院，还可进一步做神经电生理检查 （如肌电图、神经电位等），这类患者往往有神经传导速度减慢，动作电位波幅降低，这也是目前筛查早期糖尿病神经病变的主要手段。

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四、怎样防治糖尿病神经病变？

积极改善生活方式、合理使用降糖药物，使血糖长期保持平稳正常，这是防治糖尿病神经病变的最重要的措施。

在此基础上，可以针对不同的发病机制，选择相应的药物，临床常用的有：

1.抗氧化应激的药物，如 a- 硫辛酸；

2. 修复神经的药物，如甲钴胺、神经节苷脂；

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3.改善微循环的药物，如前列地尔 （前列腺素 E1）、己酮可可碱。

目前认为：“氧化应激”是糖尿病神经病变的重要发病机制之一，长期的氧化应激可导致神经元及其滋养血管的进行性损伤。

而 a-硫辛酸作为一种强抗氧化剂，可以有效地干预氧化应激过程，减少自由基对血管和神经的损伤，从而对神经起到保护和修复作用。

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