婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫。一般认为出生后6-9个月做出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要做出诊断。

脑瘫的诊断主要依靠临床体征、临床表现的类型、病史以及相关因素的分析，必要的实验室检查，如影像学、电生理学检查，听觉、视觉、感知觉、认知等问题的检查。

一、病史采集

病史采集主要针对脑瘫病因询问产前、产时及产后情况。

产前史：询问患儿父母的家族中是否有类似疾病，父母是否是近亲结婚。患儿父母妊娠时的年龄，妊娠时的伴有疾病，如有无高血压、糖尿病、贫血、肾脏疾患、梅毒等，尤其要注意有无宫内感染。询问患儿母亲有无吸毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产史等。询问患儿母亲妊娠时是单胎、双胎还是多胎。

生产史：患儿是自然分娩还是剖腹产，是顺产还是难产，生产时是否有窒息、是否应用产钳，患儿母亲是否被应用了催产素、止痛药、麻醉等，患儿是早产儿、低体重儿，还是过期产儿、巨大儿等。

围产史：患儿在出生一个月内是否患过胆红素性脑病、脑膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有头部外伤史。

总之，脑瘫患儿可由一种高危因素引起，也可由多种高危因素引起，而有的患儿则找不到病因。一般认为发达国家脑瘫的病因多以产前因素为多，发展中国家则以产时及产后因素多见。

二、脑瘫体格检查

主要检查患儿的神经发育状况。脑瘫患儿主要表现为发育落后和解离。发育解离指发育上各个领域的发育阶段都与正常儿童有很大差距。脑瘫患儿会有运动发育与精神发育之间的解离。脑瘫患儿的发育特征为3个月以上的发育迟缓和异常发育，即脱离正常发育路程，由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。

脑瘫患儿的运动发育如抬头、独坐、爬、站、走显著落后于同年龄儿童，同时还有原始反射的持续存在，姿势反射出现推迟以及肌张力的改变，这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。

三、头颅CT、MRI检查

头颅CT是脑组织形态学变化的影像学反映，脑瘫患儿头颅 (检查常有异常，其CT表现因脑瘫的类型、不同致病原因及合并症而不同。

1、头颅CT异常的主要表现

分为非脑畸形表现及脑畸形表现。

非脑畸形表现主要有脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽、增深，脑软化灶、脑积水，空洞形成等。脑畸形多由于胚胎期神经系统发育异常及神经元移行异常所致，主要有脑裂畸形、巨脑回畸形、灰质异位及脑穿通畸形等。

2、不同致病原因头颅ct的不同表现

有窒息史者CT异常主要表现为脑萎缩，皮质、皮质下软化灶及室旁脑白质软化灶，侧脑室扩大。室旁白质软化灶是早产儿及其相关合并症导致的缺血缺氧损伤的典型表现。新生儿早期颅内感染者主要表现为脑积水和硬膜下积液。

3、不同类型脑瘫头颅CT的不同表现

痉挛型脑瘫头颅CT的异常率最高，主要表现为脑萎缩或皮质及皮质下软化灶，其病变部位、大小与临床肢体瘫痪基本一致。

徐动型表现为第三脑室扩大，基底节区病变。失调型表现为第四脑室扩大及小脑低吸收区为主，并可见小脑萎缩及蛛网膜囊肿。低张型表现为侧脑室扩大，脑积水及胼胝体发育不全，而出现侧脑室大，预示将来可反正成痉挛型。

混合型其表现多种多样，大多较严重，常在侧脑室扩大基础上伴第三脑室扩大、脑萎缩、脑积水或实质内脑软化灶等。

4、不同肢体功能障碍头颅CT的不同表现

痉挛型双瘫者，可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏瘫者，可见对侧侧脑室扩张及低密度影，四肢瘫表现为脑发育畸形、基底节病变、脑软化、脑积水、空洞样改变等。

四、神经电生理检查：

脑电图、肌电图检查等。

温馨提示：脑瘫正确诊断检查是治疗的前提，脑瘫越早治疗效果越好，早期治疗能够减少治疗难度，让孩子最大程度的恢复健康，甚至部分患儿能够实现像正常人一样生活。