随着天气逐渐炎热，孩子们都喜欢喝凉水、吃冷饮，一旦不注意，很容易引发腹泻。因此夏季，腹泻也成为比较常见的细菌性感染性疾病。而在细菌性感染性腹泻里面，最常见的就是志贺菌感染。

志贺菌感染引起的肠道传染病，就是大家熟悉的痢疾，它与艾滋病、新型冠状病毒肺炎等同属于《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。

去年的时候，湖南省某职业中学约90名学生陆续出现了不同程度的腹痛、呕吐、发烧等食物中毒症状，后来经疾控中心调查，确认学生们的疾病是由志贺菌感染所致的细菌性痢疾。

痢疾的症状分为五个时期：

先兆期 (包括发热、寒战、肌 痛、厌食、恶心和呕吐);

非特异性腹泻(发生于起病后0～3天，出现腹部痉挛痛、软便或水样泻);

痢疾期 (发生于起病后1～8天，表现为频繁的血性、黏液性便，里急后重，脱肛和腹部触痛);

并发症期 (发生于起病后3～10天，可有脱水、惊厥、败血症、白血病样反应、溶血性尿毒综合征、肠梗阻和腹膜炎);

痢疾后综合征 (发生于起病后1～3 周，可有关节炎和Reiter综合征，即关节炎、尿道炎和结膜炎三联征)。

该细菌感染后多能自己痊愈，一般情况下，轻微的可以在1周左右痊愈，但也有严重的，比如在孩子特别小的时候，由于免疫功能还未发育完全，对于病毒抵抗力较弱，可能就会出现发热、寒颤、肌痛、厌食、恶心和呕吐等症状。

志贺菌感染需要怎么去诊断呢？

如果孩子腹痛，并伴有发热、厌食、恶心和呕吐等症状，且1～8天后，还伴有频繁的血性、黏液性便，里急后重， 脱肛和腹部触痛等现状，此时就要考虑该疾病了。

可以到医院进行检查，查体是否有肠鸣音亢进，腹部压痛（尤其是下腹部）表现。并取大便进行药敏化验，诊断是否存在志贺菌感染的问题。

药检后诊断是因志贺菌感染的，就需要治疗。

如何治疗？可以使用抗生素治疗吗？

大家知道，志贺菌感染是自限性疾病，病症轻微的恰当使用抗生素可以缩短腹泻时间（减少3天）和发热时间（减少1天），还可以缩短排毒时间。而对于症状严重的，容易传染给他人的，就需要进行抗生素治疗了。

如果孩子的精神状态很好，只是轻微的腹痛，伴有水样的腹泻，且发病期只有0-3天，那这时可能不用考虑痢疾菌，一般认为是病毒性感染所致，可以用些治腹泻的药物。

如果临床上诊断为该疾病时，腹痛比较明显，腹泻次数较多，发热重，有频繁的血性、黏液性便，且发病期有1～8天，这个时候就建议抗生素治疗。

如果孩子抵抗力弱，免疫力低下，发病后达到3-10天，可有脱水、惊厥、败血症、白血病样反应等症状，这时也需要抗生素治疗，且还需取大便标本送便培养，确定后，再开始加强性治疗。

目前，抗生素治疗中，大多倾向于首选环丙沙星 (环丙氟哌酸; ciprofloxacin) 治疗 (孕妇以及17岁以下的患者除外)。

这里介绍几种较常用的药物：诺氟沙星 (氟哌酸)、复方磺胺甲噁唑 (复方新诺明) 、氨苄西林 (氨苄青霉素) ，还有匹美西林 、头孢哌酮 (头孢氧哌唑; )、头孢曲松 (头孢三嗪)、 阿奇霉素 等。

对于状态良好（没有嗜睡、低体温）的孩子，建议可以口服抗生素治疗，首选使用阿奇霉素，第 1 天，每天 1 次口服， 12mg/kg（最大 500mg）；之后6 mg/kg 口服（最大500mg），每天1次，持续 2-4 天；总持续时间 3-5 天。

如果不能使用阿奇霉素，也可以选用头孢克肟替代，每天口服 8mg/kg，分1次或 2 次服用，持续 3-5 天，最大量每日400mg。

其他可供选择的药物还有匹美西林、头孢哌酮、头孢曲松等等，这些都需要根据孩子的症状参考使用。

使用后观察1-2天，如果有效，会出现排便减少、便血减少、发热减轻等，如果无效，只能等待大便培养药敏实验结果，根据结果就医嘱更换药物或者静脉治疗。

口服药物效果不佳的孩子，建议静脉治疗，可以选用头孢曲松，50mg/kg天，肌肉注射或者静脉输液治疗，每日 1 次，如果使用 2 天后无发热，孩子免疫力正常，没有菌血症，就可以停药，如果仍有症状，使用满 5 天。

除上述治疗方案外，有关志贺菌病的药物还有很多。比如，对一些抗生素产生耐药性，可以考虑使用环丙沙星，该药是治疗志贺菌的首选药物，可这个药物对于孕妇和17岁以下的孩子不建议使用，所以可以考虑使用阿奇霉素、头孢克肟等。

从上面看到，肠道细菌感染后，病症产生很多状态，每个时期状态的治疗方案不同，需要根据不同时期的症状，采用不同的治疗方法。如果使用抗生素治疗，等孩子的症状好转后，就可以停药。