本文作者：姜丽杰、沈浣

口服避孕药被誉为 20 世纪最重要的发明之一，迄今，其发展已有 50 多年的历史。口服避孕药的发明不仅解放了女性，而且标志着现代医学的一个转折点。其作用机理是：抑制垂体促性腺激素的周期性合成和释放，进而抑制卵巢内卵泡的发育、成熟和排卵，最终起到避孕作用。

需要强调的是，这种避孕效果是可逆的，短效口服避孕药已经经历“四代”的发展，药片里雌激素的含量已经降得非常低。对于老式短效口服避孕药，通常要停药3～6个月才能要孩子，但最新的口服避孕药已经实现停药后即可怀孕，既不会影响到准妈妈的生育能力，也不会影响胎儿健康。因此，口服避孕药并不会导致“不孕”。

其实，口服避孕药不仅可以避孕，停药后可怀孕，在其他妇科疾病的诊治方面也有独到之处，列举如下。

功能失调性子宫出血。

现代避孕药配方中的雌激素能维持内膜生长，增加内膜厚度，防止突破性出血，抑制垂体卵泡雌激素（FSH）分泌；孕激素能转变（保护）子宫内膜使内膜腺体分泌，间质蜕膜样萎缩。对青春期功能失调性子宫出血可以用复方避孕药止血。

子宫内膜异位症。

避孕药治疗子宫内膜异位症的目的是抑制垂体下丘脑卵巢激素轴，抑制卵巢排卵，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，坏死吸收。服用复方避孕药应周期性服用，每月有1次撤退性出血，可缓解疼痛，阻止疾病发展，同时避孕。此法用于有小孩或者不愿生育者。停药后可恢复排卵及生育。美国妇产科学者建议：子宫内膜异位症术后可长期周期性使用口服避孕药，但最好每年作常规体检1次。

子宫腺肌病。

复方避孕药抑制排卵、降低雌激素水平，使雌二醇维持在早卵泡期水平，在子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩，功能下降，前列腺素（PG）下降。如果不要求生育，可以长期使用。长期应用应对患者进行观察和随访：包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。

子宫内膜息肉。

复方避孕药治疗子宫内膜息肉至少服用3～6个月。由于复方避孕药在服药周期的开始就加用了较大剂量的孕激素，故可以抑制过度增生的子宫内膜息肉。

多囊卵巢综合征。

现代避孕药治疗多囊卵巢综合征的机制：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，卵巢体积缩小；防止子宫内膜增生过长，控制月经周期，使之有规律。抑制雄激素产生，降低雄激素活性，导致游离睾酮降低，脱氢表雄酮（DHT）下降，从而降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性，对抗外周高雄激素体征，痤疮、多毛得以改善。

降低女性生殖道肿瘤发生率。

多项研究均表明，口服避孕药对卵巢癌和子宫内膜癌的预防保护作用始于用药后1年，可持续至停药后10～30年。

由上可见，避孕药具有除避孕作用外的广泛益处。在某些时候，口服避孕药还可以治疗因妇科疾病导致的不孕（比如多囊卵巢、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等）。在用于妇科内分泌疾病的治疗时相当于特殊的雌、孕激素联合用药，具有安全性好、依从性高和可长期应用等优势。但须注意的是，应用口服避孕前应排除雌、孕激素的使用禁忌证；长期应用的患者应按照避孕药的使用原则，定期随访病灶、血脂、血凝和肝、肾功能情况。

作者：姜丽杰、沈浣

编辑：小超人、叨小妹

美术编辑：柚子

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