沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT ），一听这名字，是不是以为就是导致沙眼的病原体，其实，它可以感染多个脏器，也可以在母婴间传播，引起的疾病非常广泛。

其中生殖道沙眼衣原体感染（genital chlamydial infections）是常见的性传播疾病。

CT感染会怎样？（临床症状和体征）

一、男性

1、尿道炎：尿道轻微刺痛或发痒、尿痛、尿道有少量粘液性或者粘液脓性分泌物；

2、附睾炎：单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，伴局部或全身发热，有时睾丸也会出现肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等；

3、前列腺炎：会阴部及其周围有轻微疼痛或有酸胀的感觉，伴有直肠坠胀感，可以出现排精痛，查体前列腺不对称肿大、变硬或有硬结和压痛，尿中可见透明丝状物或灰白色块状物；

4、关节炎（Reiter综合征）：下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征则是除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角化病）、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜溃疡）等损害。

注意：最常见的是尿道炎，由于未治疗或治疗不当，才会逐渐发展为附睾炎、前列腺炎，关节炎很少见。

二、女性

1、宫颈炎：多数没有症状，有些会出现阴道分泌物异常，非经期出血、同房后出血、下腹部不舒服，妇科检查见宫颈充血、水肿、脆性增加导致接触后容易出血、宫颈管粘液脓性分泌物；

2、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，多数同时有宫颈炎，查体见尿道口充血潮红，稍微肿胀或正常，有少量粘液脓性分泌物；

3、盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等，急性发作时会有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。妇科检查下腹部有压痛、宫颈有举痛，可以摸到增粗的输卵管或者炎性肿块。

注意：

盆腔炎是因为不治疗或者治疗方法不当，CT从阴道上行感染导致的；时间长了可能导致输卵管炎症粘连堵塞引起的不育、异位妊娠（宫外孕）、慢性盆腔疼痛。

三、男女共有

直肠炎：轻者没有症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物，男性多见于同性性行为者。

眼结膜炎：眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有粘液脓性分泌物。

无症状感染：男性的尿道、女性的宫颈沙眼衣原体感染多数只是感染，而没有症状。

四、新生儿

1、结膜炎：有CT感染的母亲传染导致的，生后5 -12 天发生，有的没有症状，有的出现轻重不等的化脓性结膜炎：眼睛有粘液性或粘液脓性分泌物（眼屎多），眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，时间长了会导致瘢痕、微血管翳等；

2、肺炎：3 -16周发生，出现鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性的（间隔时间短、断续性）咳嗽，一般不伴有发热。

CT传播途径

生殖道沙眼衣原体是通过性传播

孕妈妈有泌尿生殖道沙眼衣原体感染，就可能通过宫内感染、产道感染宝宝，最常见的是分娩过程中通过产道感染。

CT的处理

1、成人

首选阿奇霉素1g，单次口服；或者多西环素0.1g，每日2次，共7 ～10天；

也可选择：

米诺环素0.1g，每日2次，共10天；四环素0.5g，每日4次，共2 ～ 3周；

红霉素碱0.5g，每日4次，共7 天；罗红霉素0.15g，每日2次，共10天；

克拉霉素0.25g，每日2次，共10天；氧氟沙星0.3g，每日2次，共7天；

左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7天；司帕沙星0.2g，每日1次，共10天；

莫西沙星0.4g，每日1次，共7天。

2、新生儿

红霉素干糖浆粉剂，50mg/kg/d，分4次口服，共14天，如果有效，再延长1～2周。

3、儿童

体重<45kg，红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d，分4次口服，共14天；

8岁以上或体重≥45 kg同成人的阿奇霉素治疗方案。

4、孕妇

首选阿奇霉素1g，单次口服；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7天；

也可以选择红霉素碱0.5g，每日4次，共7天；或红霉素碱0.25g，每日4次，共14天。

注意：

CT感染多为无症状感染，鉴于CT对新生儿的影响，建议备孕期和孕期应常规进行CT检查；

早诊断，早治疗，并能及时、足量、规范用药，性伴同时接受治疗是预防CT感染加重，慢性迁延不愈的关键；

新生儿出现眼睛分泌物增多，必要时应行CT检查。

6、治疗后随访：

阿奇霉素或多西环素治疗者，无需复查；

症状持续存在、没有按规范治疗、无症状感染、红霉素治疗、可疑再次感染者应复查；

孕妇治疗后3-4周复查；

女性在治疗后3 ～ 4个月应再次进行CT检测，发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。

总结一下：

沙眼衣原体感染可以累积多个脏器；

生殖道沙眼衣原体感染为性传播疾病，并且可以通过母婴传播；

沙眼衣原体未治疗或者治疗不及时，会导致感染加重，迁延不愈，故建议早发现早诊断早治疗；

备孕期和孕期女性应常规行生殖道沙眼衣原体检测，阳性者应积极治疗，治疗后要复查。

参考文献：

中国疾病预防控制中心性病控制组、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）.中华皮肤科杂志,2014,47(5):365-372.