文/羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 刘琪莎

从今年4月开始，英国首先报告该国不同地区监测到74例儿童急性重型肝炎，这些病例病因不明且重症率高。随后，世界卫生组织提醒世界各国密切监测类似病例，并警告可能会出现更多病例。迄今为止，欧洲数国和美国已报告发现200多例患儿，引起了国内卫生行政部门以及相关专家的高度关注。目前有传言认为，此次儿童急性重型肝炎与新冠病毒感染有关。对此，记者采访了广州医科大学附属第八医院肝病中心相关专家，以了解不明原因儿童肝炎是否与新冠肺炎有关，我们该如何预防儿童肝炎发生。

不必恐慌！不明原因肝炎未必是传染性的

“当国外出现‘儿童不明原因肝炎’的报道后，便引起了我们的高度关注。”广州医科大学附属第八医院肝病中心主任关玉娟主任医师告诉羊城晚报记者：“我们详细查看了相关文献和报道，了解有关信息。”

遗憾的是，至今这些儿童急性重症肝炎的病因尚未完全阐明。关玉娟说：“目前的病因假说主要围绕腺病毒感染而展开，然而常见的腺病毒肝炎主要见于恶性肿瘤以及器官移植等处于免疫功能抑制状态的人群。此次儿童肝炎病例多无相关病史，推测可能是腺病毒新的变异株产生新的临床表现，或已有病毒株在对其无免疫力（由于新型冠状病毒流行期间社交隔离减少了日常暴露）的幼儿产生了更严重的表现。另外，与新型冠状病毒的关系也需进一步排除。其次，不明原因肝炎未必是传染性的。引起肝炎的可能原因有很多，中毒、药物、免疫调节异常、除病毒之外其他病原感染等都可能引起严重的肝功能损伤。”

因此，关玉娟认为，对于儿童肝炎，最重要的是及时发现及时处理，因而也不必过度恐慌。

急性肝炎症状明显，目前还没找到确定病因

据报道，此次“不明原因儿童肝炎”发病的孩子有急性肝炎症状，比如出现黄疸，包括尿液发黄、眼白发黄、皮肤发黄，还可能有消化道症状，腹痛、腹泻和呕吐，大多数孩子没有发烧。就诊时检查肝功能提示“肝功能明显异常”：丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶明显升高，胆红素升高。严重者可出现肝衰竭临床表现：黄疸迅速加深，烦躁、昏迷，出血倾向，部分肝衰竭患儿需要接受肝移植。

广州医科大学附属第八医院肝病中心主任医师肖光明表示，这些病例已经完全排除了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，目前还没有找到确定的病因。

据英国《每日邮报》提醒，如果家中有10岁以下儿童，要督促其保持良好的手部和呼吸道卫生，饭前便后彻底洗手。还要密切关注肝炎相关症状，包括：深色尿、陶土样的粪便、皮肤瘙痒、眼睛或皮肤发黄、肌肉、关节疼痛、发热、没胃口、不同寻常的疲乏感、腹痛等。

不明原因肝炎与新冠病毒无关

目前英国、爱尔兰、西班牙和美国的病例，均已排除由甲型-戊型肝炎病毒感染所致。患儿无新型冠状病毒（新冠）疫苗接种史，因此也排除发病与新冠疫苗接种的关联。

由于病例来自不同国家和地区，流行病学无关联，因此，专家推测不太可能是由共同的环境因素（如幼童喜欢的食物、饮料或玩具中潜在的有毒物质）所致，最大可能是由病原微生物感染引起，但未排除其他因素如化学品和毒素等。

肖光明指出，目前有限的数据提示，腺病毒感染可能与本次儿童病因不明的急性重型肝炎有一定关联。其证据有两个：其一，苏格兰13例患儿，其中5例用PCR检测腺病毒为阳性，分别从咽拭子（2例）、血（2例）和粪便（1例）样本中检出。该病毒在苏格兰的流行高峰通常在每年的2~4月。但由于新冠肺炎疫情防控措施，2020-2021年腺病毒感染病例少于往年。随着管理措施的放宽，腺病毒感染例数在2022年3月已恢复到新冠大流行前的峰值，而2022年3月恰好是儿童病因不明急性重型肝炎的高发时段。其二，美国9例患儿的腺病毒检测均为阳性，经基因测序分析，发现其中5例患儿为腺病毒41型感染。

由于国内尚未发现此类儿童肝炎的病例，因此，肖光明表示，目前正高度关注该疾病的发展动态。

腺病毒感染或是最主要的病因

腺病毒感染可能与本次儿童病因不明的急性重型肝炎有一定关联。广州医科大学附属第八医院肝病中心主任医师杨可立向记者介绍，腺病毒是一种常见的病毒，通常会引起轻微的、自限性流感样疾病或胃肠道疾病。“尽管本次疫情中有些患儿检出腺病毒，但腺病毒感染一般引起免疫功能低下者发病，免疫功能正常的儿童感染腺病毒发生急性重型肝炎很罕见。” 同时广州医科大学附属第八医院儿科林菁主任说，“近几年来，市八医院收治的400多名肝炎患儿主要以乙肝病毒感染为主，暂未发现有腺病毒导致的儿童肝炎。”

关于腺病毒感染致病的假说，专家认为或者是由一种腺病毒新变异株引起；或者是人群中常见的腺病毒毒株所致。由于新冠肺炎疫情防控措施和更好的个人防护，幼童在成长过程中感染各种病原微生物的风险降低，可能由于缺少驯化免疫，与疫情前同龄儿童比较，其免疫系统发育不够成熟和健全，因此普通的腺病毒感染可能导致急性重型肝炎。

此外，在英国一些急性重型肝炎患儿中，也检出新冠病毒感染，其与该病的关联尚在研究中。

可以说，尽管目前的病因分析首推腺病毒感染的可能性，但仍需更多调查和研究证实。“我们正密切监测本土是否有类似病例。”杨可立也提醒家长注意孩子的健康状况，如发现孩子有尿色深、巩膜和皮肤黄染、肌肉和关节疼痛、发烧、疲惫无力、食欲不振、腹痛和呕吐等情况，应及时就医。

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