几乎每个宝宝都发生过腹泻，特别是1岁前的宝宝；腹泻，伴随了孩子成长的过程。宝宝腹泻时，爸爸妈妈都很着急，有些还会一股脑儿地给宝宝服用止泻药。但是，一些宝宝的腹泻情况非但不见好转，反而更加严重。

很多家长在给孩子慌乱用药中，并未注意药物的种类，不经意间导致宝宝摄入了大量的抗生素，而抗生素其实会导致宝宝腹泻加重！纳尼？，很多家长看到这里就又迷茫了，抗生素不是用来治疗腹泻的吗？怎么还会加重病情？

都在说“滥用抗生素”，抗生素是用来治疗哪种腹泻的？

❤抗生素确实可以治疗腹泻，但是仅仅对细菌感染适用。

婴幼儿腹泻分为感染性腹泻与非感染性腹泻，非感染性腹泻主要看而分为着凉、饮食不当、食物过敏、不耐受等原因，而非感染性腹泻主要分为细菌性感染和病毒性感染。

而抗生素就是“细菌”的克星，可缓解治疗细菌感染引起的腹泻，但是对于病毒感染、蛋白过敏等原因引起的腹泻几乎不起作用，甚至延长病程！

家长 私自用药不当或者儿科滥用抗生素可能会损害宝宝肠道菌群平衡，进而引发腹泻或者使腹泻加重。

抗生素相关腹泻一般什么时间发生？

抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后发生的、无法用其他原因解释的腹泻。抗生素引起腹泻，分为急性和慢性两种。

急性腹泻出现用药在几小时至几天内，慢性腹泻出现在几周,一般最迟不超过6周。

据报导有约1/2—1/3抗生素相关性腹泻患者常发生于临床使用抗生素后4一10天。

抗生素是如何导致宝宝腹泻或腹泻加重？

抗生素自身也具有副作用，在给宝宝使用抗生素在杀灭病原菌同时, 也会杀死部分有益菌，对宝宝肠道微生态系统造成破坏,导致肠道正常菌群平衡失调，进而引发抗生素相关性腹泻；抗生素也会导致肠道蠕动加快，肠黏膜损伤，这也是发病机制之一。

宝宝使用抗生素的种类越多，使用的时间越长，肠道受损越严重；尤其是婴幼儿年龄越小，肠道发育尚不成熟，功能脆弱，更易发生抗生素性腹泻，其概率远高于成人。

如何判断宝宝是否是抗生素相关腹泻？

如果宝宝近期或正在使用抗生素治疗，一般3天后或后2个月内发生的腹泻，每天≥3次，连续2天以上，找不出任何明确其余原因，那么就应考虑宝宝是否是抗生素相关腹泻。

抗生素相关腹泻的临床表现可轻可重,病程可长可短。宝宝不幸中招抗生素腹泻后，身体反应也是轻重不一，主要可分为轻型、普通、严重型三大类，这与孩子食用食用抗生素的种类，以及时间、剂量都有关。

抗生素多久见效？一般72h内

如果宝宝确诊是细菌感染，以后谁能给开了抗生素。服用抗生素3天后依旧没有缓解，则应咨询医生孩子服用的抗生素是否错误？是都药不对症？

此时医生可能要求给宝宝做大便的培养，并且做药敏实验，以确定具体菌类，找到对应有效的抗生素使用。如果宝宝食用3天一直迟迟没有反应，家长千万别一条路走到黑，医生让复查就一定复查，自己也要留意宝宝身体。

如果宝宝腹泻，并没有明确是细菌感染，医生给开了药，但是吃了3天后没有好转，有的甚至越来越厉害，妈妈就要查看腹泻药是不是属于抗生素，如广谱青霉素类、头孢菌素类、克林毒素及阿奇霉素等较为常见。

此处妈妈也一定要留意，及时跟医生沟通了解。或者妈妈在就医时，如果医生给开了抗生素治疗腹泻，妈妈一定要多问一句，“宝宝对是否存在感染，是哪种感染？”

当孩子吃了药物，进行一系列护理后，宝宝腹泻不但没有改变，反而拉的越来越凶猛，家长此时便会焦急万分，寻找原因。在这里存在一个误区，就是对家长对药物过于放心。

有的家长便会把罪过来赖在了腹泻奶粉、或者益生菌等孩子饮食身上，但是这个锅人家奶粉真的不想背。

当宝宝服用药物腹泻没有缓解转甚至加重时，妈妈要有意识的考虑是否是抗生素相关性腹泻，饮食要考虑，药物也不能忽视，妈妈也要理性看待。

❤记住，3天时间一个坎，如果妈妈拿不准，一定要去复查给宝宝看一下，切不可放纵不管！

抗生素导致的腹泻有哪些诱因？

一、家长家庭护理，盲目用药

很多妈妈觉得宝宝腹泻是小事情，一般无需去医院，的确是这么个道理，宝宝一年到头腹泻的次数可能都记不住。

遇见过这样一个案例，娜娜孩子1岁了，体质比较差，之前呢也是偶尔会出现腹泻的情况，刚好秋季，孩子就又腹泻了，妈妈也看网上说可能是轮状病毒，妈妈一个机灵，想起来上次肠炎医生给开的药还有，就自作聪明给孩子用了，吃3天之后，孩子是越拉越凶，甚至出现了便血，妈妈吓傻了眼，孩子只是普通的腹泻，本来可以自愈，但是妈妈给孩子滥用抗生素导致了孩子抗生素性腹泻，就必须继续使用药物进行治疗了。

此时的“抗生素”不是救宝宝于水火的灵丹妙药，却成了刽子手，直接损害了孩子的肠粘膜，甚至便血了，幸亏就医及时，若一直错误用药，孩子肠道黏膜就会一直遭受抗生素的伤害，很有可能导致孩子脱水，甚至是电解质紊乱、营养不良等的发生。

2）治疗不当，药不对 “症”

据了解,部分基层医院甚至个别城市大医院门诊处方抗生素使用达90%以上。 抗生素相关性腹泻并不被儿科临床医师,尤其是基层医疗单位儿科医师广泛认识和引起足够重视,而抗生素相关性腹泻有可能给患者带来灾难性后果。

之前有宝妈给我留言：说是自己家孩子腹泻什么方法都试了，什么妈咪爱、蒙脱石散都用了，就是不好，家长愁坏了。原来是宝宝腹泻去医院化验大便，白细胞轻微偏高，其余一切正常，医生便给开了药物，结果吃了5天之后孩子腹泻不但没有缓解，拉的越来越凶猛了，她坚信医生的药物是没有错的，便怀疑是不是买的腹泻奶粉、益生菌有问题呢？

于是我便问这个药物是什么？果不其然是抗生素，我们都知道白细胞增加代表有炎症，而有的看到白细胞增加就会盲目的认为是细菌感染，其实是错误的，应结合症状去对待，于是建议宝妈带着宝宝去做了一次检查，结果判定为抗生素腹泻。

抗生素腹泻宝宝该如何治疗？

如果是轻型抗生素腹泻，

首要暂停抗生素的使用；同时是要帮助宝宝修复、保护肠道黏膜，此时可以补充合适的益生菌或者益生元，恢复肠道正常菌群。

如果是严重型感染型腹泻，

除了上述方法外，还应该对可能的病原，如最常见的致病菌是艰难梭菌，选择合适对应抗生素。此时就要开始换药物了！

辅助方案：

肠道菌群调节剂：如常乐康、布拉氏酵母菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、妈咪爱等肠道菌群调节剂，可帮助调节患儿肠道菌群。

止泻及肠道粘膜保护剂：蒙脱石散（蒙脱石散）。

关于抗生素腹泻的家庭护理：

1）少量多次，补充水分：

宝宝腹泻时，体内电解质和水分随着便便大量流失，容易造成宝宝脱水；爸爸妈妈可以选择口服补液盐,按照说明冲调饮用即可。

如果宝宝不严重，家长只是想预防脱水，也可以采用自制米汤加盐，大约100ml米汤中加盐0.35g盐，每次给宝宝食用10~20ml即可。

2）不要禁食，防止营养不良

抗生素腹泻期间，由于肠道黏膜受损严重，因此双糖酶的分泌下降，活性和含量下降，使糖类消化不完全，而滞留肠腔内，被细菌分解成当做食物，分解成小分子的有机酸使肠道渗透压升高，从而易导致渗透性腹泻，导致腹泻的恶性循环。

因此饮食中应该回避乳糖和蔗糖，尤其是乳糖，以防止发生继发性乳糖不耐受，饮食原则是禁食奶类及含有乳糖的食物。

针对于奶粉喂养，必要时可以换用无乳糖配方奶粉，最好选用配料表中带有谷氨酰胺的产品，谷氨酰胺有助促进肠道黏膜的修复。

如果是宝宝已经停止奶粉喂养，食用普通牛奶，也要暂停普通牛奶摄入，可换用舒化奶。

针对于母乳喂养，一般无需停止母乳，推荐低脂低糖饮食，禁食生冷及刺激性食物，防止消化不良导致腹泻加重，同时，必要时搭配乳糖酶制剂进行补充。

6个月以上已经添加辅食的宝宝，可以多吃米汤、烂面条、白米粥等，同时要注意添加适当的盐分，避免高糖饮食；

关于抗生素腹泻的预防：

合理使用抗生素是预防抗生素腹泻的惟一有效办法 。在使用抗生素后及时口服活菌制剂有一定的预防效果，抗生素与益生菌的使用应间隔两个小时。

1、如何理性使用抗生素治疗腹泻？

常见的需要使用抗生素治疗的腹泻有细菌性痢疾（菌痢），或者是腹泻同时合并其他部位的细菌感染。

《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》建议：

即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；

对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治

2、对于大便化验单中“白细胞”增加，该如何看待？

一般对于化验单中白细胞增加，提示可能存在细菌感染，对白细胞数值低或者用“+”表示的，一般医生会推荐可以口服抗生素来进行抗感染这么一个治疗。

如果大便化验单白细胞含量很多，比如说“++”或“+++”。这种情况就需要做大便的培养，并且做药敏实验，确定致病菌；通过药敏实验来选择合适的抗生素来进行抗感染治疗。如果此时不进行药敏实验，很有可能就会导致用药不对症，持续用药，加大造成抗生素腹泻的风险。

3、警惕。白细胞增加不等于使用抗生素

其实，在轮状病毒感染或者食物过敏所致的腹泻过程中，化验大便也可能出现白细胞增加的现象，此时一定切忌滥用益生菌，白细胞增加不等于抗生素的护身符。

家长在宝宝轮状病毒感染期间不要好心办坏事，私自滥用抗生素，而医生更不应过于依赖抗生素，如果是秋季腹泻，就不要给孩子开抗生素啦。指南也指出，对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程。

对于非感染性性腹泻，使用抗生素更是多此一举。

温馨提示：

若是细菌性腹泻，医生开出药物抗生素，若连续服用3天，宝宝症状没有缓解甚至加重要，就要咨询医生否合适，是否需要培养大便，确定致病菌，对症下药，避免无用抗生素的使用；

如果没有明确细菌性腹泻，在医生开具药物后首先查看药物是否是细菌感染，询问使用原因。或许有时医生会告诉你，提前预防，可能无奈之下，家长便给宝宝用了，但是食用3天左右，一定要观察宝宝身体，若是腹泻加重，就要高度警惕，怀疑有无抗生素腹泻的发生，及时就医，不可拖延，避免加重抗生素腹泻。

❤记住，3天时间一个坎，如果妈妈拿不准，一定要去复查给宝宝看一下，切不可放纵不管！

参考文献:

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[3]周志平, 聂为民, 谢杨新,等. 抗生素相关性腹泻[J]. 中国临床医生, 2009, 27(3):186-189.

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