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儿科急诊室来了一个呕吐、腹泻伴惊厥的患儿，你会考虑哪些疾病呢？
平时孩子呕吐、腹泻就让家长够操心的了，还加上伴有惊厥，这可把父母吓得够呛。医生遇到这种情况又该如何诊治呢？
下面跟随笔者分享的病例，一起来学习和上述症状相关的疾病。
病例分享
患儿，男，2岁，因“呕吐、腹泻1天，惊厥1分钟”来诊。
现病史：患儿昨日无明显诱因出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，约2~3次/天；伴排稀水样便，无黏液脓血便，约6~8次/天。今日患儿突然出现惊厥，表现为双眼凝视、牙关紧闭、全身强直-阵挛发作、意识丧失，持续约1分钟后缓解。缓解后患儿神志转清，精神可。患儿自起病以来，无发热，无咳嗽，无流涕，精神可，胃纳一般，大便如上所述，尿量正常。
查体：精神可，无脱水貌。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。腹部平软，按压无哭闹，肠鸣音6次/分。心肺查体未见异常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
▌ 实验室检查：
血常规：
肝肾功能、脑电图、颅脑MRI未见异常。
粪便轮状病毒抗原（+）。
临床思维
1、患儿出现无热惊厥，但惊厥发作后精神状态可，无意识障碍，且神经系统查体未见异常，尽管未完善腰椎穿刺术行脑脊液检查，但是考虑中枢神经系统感染的可能性比较小。
2、结合患儿出现呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状，不伴电解质和酸碱平衡紊乱，粪便轮状病毒抗原阳性，且脑电图及颅脑MRI未见异常，考虑轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis，BICE），这是临床上较为容易忽略的疾病，需要引起重视。
3、由于患儿入院后未再出现惊厥发作，故仅予口服益生菌调节肠道菌群紊乱、口服蒙脱石散保护胃肠道黏膜、补液及对症支持治疗。经治疗后，患儿病情好转，最终顺利出院。出院后定期随访，精神、运动发育正常。
BICE
BICE是一类主要表现为短暂全面性惊厥发作，伴有轻度胃肠炎症状，无明显脱水及电解质紊乱的疾病，多发生于既往健康的婴幼儿。
1
病因
目前尚不明确，可能与病毒（尤其是轮状病毒）或细菌感染有关。此外，感染介导的免疫机制引起中枢神经系统损害也与发病密切相关。
2 临床表现
1、轻度胃肠炎症状：腹泻、呕吐，可伴有轻度脱水，不伴明显电解质和酸碱平衡紊乱。
2、惊厥：病程中可有一次或多次惊厥发作，可以被疼痛或哭闹所诱发，主要表现为全身强直-阵挛发作或部分性发作泛化为全面性发作，持续时间短，发作时多为无热惊厥，也可伴有低热（体温＜38℃）。
3、起病前后精神、运动发育正常。
3 辅助检查
1、血、粪便常规因感染的病原体而异，尿常规正常。
2、血生化、血气分析正常。
3、脑脊液常规、生化检查正常。
4、多数患儿可以检测到轮状病毒。
5、发作间期脑电图背景活动正常，无异常放电。
6、脑影像学检查：多数病例的颅脑CT、MRI检查未见异常。
4 诊断标准
1、常发生在冬春季节。
2、常发生在既往健康的6月龄至3岁婴幼儿。
3、病毒性胃肠炎病程的第1~5天发生无热惊厥，多为短暂的全身强直-阵挛发作。
4、可有轻度脱水。
5、惊厥趋向于数天内重复发作。
6、常可检测出粪便轮状病毒抗原。
7、其他实验室检查正常，包括脑脊液、血清电解质、血糖。
8、预后良好。
5 鉴别诊断
1、热性惊厥：发作形式与BICE类似，主要表现为全身强直-阵挛发作，发作间期脑电图正常，预后良好，多在1次病程中发作1次，发作时体温大多在38.5℃以上。而BICE患儿会出现成串发作，且多为无热惊厥。
2、轮状病毒性脑炎：可出现发热、意识障碍、惊厥等表现，脑脊液检查符合病毒性脑炎特征，发作间期脑电图背景为持续的慢活动。而BICE无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状，且在发作间期脑电图背景活动正常。
3、屏气发作：部分BICE患儿惊厥发作是由疼痛或哭闹诱发，因此需要与屏气发作鉴别。哭闹诱发的BICE惊厥持续时间长，多大于20秒，而屏气发作多小于15秒。另外BICE治愈后哭闹不能再诱发惊厥发作，而屏气发作经常发生，与腹泻无关。
6
治疗
本病是自限性疾病，只需要在急性期给予治疗，惊厥控制后无需长期治疗。
1、控制惊厥发作：首选地西泮，剂量0.1mg/kg~0.3mg/kg每次，缓慢静脉注射，注意观察有无呼吸抑制，或者选用苯巴比妥，剂量10mg/kg~15mg/kg每次，肌肉注射。另外也可选择口服10%水合氯醛。在惊厥发作时还要注意保持呼吸道通畅。
2、对症支持治疗：保护胃肠道黏膜、调节肠道菌群紊乱、预防电解质及酸碱平衡紊乱、补液等对症支持治疗。
7
预后
BICE患儿预后良好，对患儿的精神、运动发育无明显影响，且惊厥反复发生率低，极少发展为癫痫，临床上应避免不必要的长期抗癫痫药物治疗。
总结：
当我们在临床上遇到无热惊厥的患儿，伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状，不伴电解质和酸碱平衡紊乱。且起病前后精神、运动发育正常，发作间期脑电图正常，要想到BICE这个疾病。
并且在惊厥发作时要及时止惊，保持呼吸道通畅，另外注意做好对症支持治疗，预防脱水和电解质紊乱，避免不必要的检查和过度药物治疗。
参考文献：
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[2]王爱平.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥26例[J].实用儿科临床杂志,2012,27(16):1291-1292.
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：敬业的儿科医生
责任编辑：向宇
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