婴儿心脏缺口(出生3天)

 魔术铺   2023-01-28 01:29:02   0 人阅读  0 条评论

“孩子的病情比较重,我们这治不了。”

小石头(化名)是个34周的早产宝宝,出生时才2.2公斤。

出生第3天,医生发现了异常:小石头逐渐出现呼吸急促。做了血常规检查后,指标结果都不太好。

“孩子可能有心功能不全,你们最好去儿童医院进一步检查下。”

“心功能不全”,从医生嘴里说出来,像是朝小石头爸妈的胸口开了一枪。不像一般的感冒发烧,这病光听名字就挺吓人。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

图源:网络

当天,小石头就被紧急转运到了深圳市儿童医院新生儿科。入院后,医生给他进行了全面检查。

这一查,发现了大麻烦:

小石头不仅甲状腺功能异常,还可能存在羊水吸入综合征和先天性心脏病!拿到心脏彩超结果后,医生找到了问题根源:主肺动脉窗。

这就意味着,孩子随时可能出现心肺功能衰竭!

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

襁褓中的小石头。

01 孩子心脏里有个“窟窿”

手术补全如履薄冰

正常来说,心脏有两条大动脉,心脏的左心室连接着其中一条大动脉,叫做主动脉;心脏的右心室连接着另一条大动脉,叫做肺动脉。

顾名思义,主动脉是心脏给全身器官供血的“大管道”,而肺动脉是给肺部供血的另一条“管道”。

正常情况下,主动脉和肺动脉,两条“管道”井水不犯河水,各司其职。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

图源:网络

但是,小石头在妈妈肚子里发育不完善,两条血管根部融合在一起,中间形成了一个窗口相通。

这可就出了大事!

因为,主动脉压力比肺动脉高,“大管道”的原本供应全身的血液,大部分经过这个“窟窿”流进了“小管道”,进入了肺里。

这就导致了肺充血,主要表现就是:呼吸急促和心功能不全。

这个“窟窿”,医学上就叫作主动脉窗,异常凶险。如果不及时手术,宝宝随时有性命危险!

现在,医生要做的就是尽快把这个“窟窿”补起来,阻断主动脉进入肺动脉的血液,让小石头的心肺功能恢复正常。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

图源:网络

给心脏补漏可不简单

稍有不慎便满盘皆输!

要补齐这个窟窿,简直像是在走独木桥,一个不小心就会“粉身碎骨”!

要做手术,首先得在最短时间内,“搞定”围手术条件问题。

“围手术条件”是个医学名词。简单来讲,就是手术前、手术后,小石头都必须满足的身体条件。

● 术前

由于小石头是早产儿,术前肺部发育本来就不全,加上羊水吸入,导致心肺功能进一步受损。

● 术后

孩子甲状腺功能低下,如果贸然手术的话,很可能下不了手术台!即使下了手术台,术后也非常容易出现低心排综合征,死亡率极高。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

心外科立即启动多学科讨论机制,邀请新生儿、心内科及内分泌专家会诊。紧急商讨后,专家们制定了一整套围术期诊疗方案:

呼吸支持

改善心肺功能

补充甲状腺素片改善甲状腺功能

改善营养状况

改善肠道微环境……

医生们的努力,没有白费。两天后,好消息传来:小石头的状况有了明显改善。

手术的时间窗口,终于出现了!

02 患儿心跳要按下“暂停键”

手术要分秒必争!

出生后第10天,小石头上了手术台。

麻醉师完成气管插管后,对宝宝的气道进行清洁并送痰培养,为术后的预防感染提供依据。

接下来,就要……让小石头的心脏暂停跳动!

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

图源:soogif

别怕!

这是因为,主肺动脉窗的手术操作部位,是在主动脉和肺动脉。

这两根大血管,是人体最大的血管。手术需要切开两根血管,贸然切开必然会大出血。所以,必须先阻断主动脉,阻止血液流动。

这意味着,必须让宝宝心脏停跳,才能继续手术。当然,医生早有准备:上体外循环(CPB)!

啥是体外循环?

体外循环(又称心肺流转),其实质是以人工心肺代替心脏和肺的功能。

体外循环中,应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接,从静脉系统引出静脉血,并在体外氧合,再经血泵将氧合血输回动脉系统。主要应用于心脏、大血管手术。

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续命神器CPB。

不过,即使有CPB“续命”,医生也丝毫不敢懈怠:

手术时间越长,出现严重并发症的可能性越大。主肺动脉窗手术的主动脉阻断时间,一般在30~40分钟之间。

而小石头属于低体重儿,不仅对于体外循环的预充量、灌注技术要求很高,手术视野和操作非常困难。

真正的考验来了。

在体外循环下,心外科王鹏程医生迅速确定了主肺动脉窗位置。之后,熟稔地切开主肺动脉窗前壁,暴露出缺口位置,再用自体心包小心翼翼修补了缺损。

一番行云流水的操作过后,主动脉阻断手术完成!仅仅用了…20多分钟!

手术顺利,关掉机器,让心脏恢复跳动!

最关键的时刻来了。这时候,要看看恢复跳动的心脏,会不会再次出现问题,所有人都捏了把汗。

好消息来了:各项指标显示正常。

手术成功了!

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手术后的小石头。

03 多学科合作,

可治疗先心病合并其他畸形

手术成功,只是走出了第一步。

术后康复,也是非常重要的一环。如果这一步做不好,就会前功尽弃。

手术后,要预防肺动脉高压及低心排风险。重症监护医生、新生儿科、内分泌科及营养科等医生专家合作,对小石头进行追踪专科治疗。

第二天,小石头心脏基本康复,由心外科重症监护室转入新生儿科,进一步康复治疗。

一切都在有序进行着。不久前,小石头终于康复出院了。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

图文无关。图源:网络

像小石头这样的孩子,还有不少。

医生经常遇到的先天心脏病患儿,往往合并其他系统多发畸形或异常(如疝气、鞘膜积液、漏斗胸、多指畸形、扁桃体肥大、腺样体肥大等)。

这些患儿除了做心脏手术,还可能根据病情,多科室协作一次麻醉行多个畸形的矫正。也就是,一次麻醉,搞定多个问题。

有些先心病患儿,还可能合并基因异常/代谢异常,病情复杂,这类孩子心脏手术的死亡率会增大。

这就需要启动多学科讨论,进行综合治疗和个性化的围术期处理,尽可能降低围术期死亡率。

在院内就可以解决孩子的大部分问题,这正是儿童医院的专业优势。

目前,深圳市儿童医院已形成完善的院内多学科协作,为先心病患儿手术治疗保驾护航,确保术后患儿安全顺利康复,并对后续疾病的诊治予以追踪,充分发挥儿童医院的专业优势。

出生3天,娃心脏有个“洞”!要想救命,先要停心跳?!

祝所有的孩子

都不会有“心病”

但如果

你家宝宝不幸遇到这种问题

一定要及时就医哦~

-END-

深圳市儿童医院

外地患者转诊咨询电话:

0755-83008301

(工作日8:30-11:30,14:30-16:30)

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