气管内吸痰术(Endotracheal Suctioning，ES) ：是机械通气患者呼吸道管理中的首要及关键措施。其目的是保持患者呼吸道通畅，维持患者的通气功能，预防肺部并发症。[1]

吸痰深度：

* 深度吸引：吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回撤1cm。

* 浅度吸引：吸痰管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。

临床指南建议：

为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。

吸痰的重要性

患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%[2]，直接影响脑组织供氧及患者预后。在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。

吸痰的时机

建议在有以下指征之一时吸痰[3] ：

Ø、V-P 曲线环有锯齿状改变和（或）听诊气道内有明显的大水泡音；

Ø、容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少；

Ø、氧合和（或）动脉血气值恶化；

Ø、气道内明显有分泌物；

Ø、患者无有效的自主咳嗽能力；

Ø、急性呼吸窘迫；

Ø、怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时。

护士应正确判断吸痰时机和指征，根据患者不同情况如痰液的黏稠度、痰液量、咳痰能力等决定气道吸引的频率。

一次性吸痰管的选择

* 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜

* 长度：7.5号插管、8.0号插管的长度为35cm，常用吸痰管12FR长度为50cm。

注意：吸痰管长度应＞30cm，以保证气道深部痰液的引流。

* 设计：表面经过雾化和毛化处理，前端一般有2-3个侧孔，有负压调节孔

* 管径：推荐尽可能使用更小的吸引管

– 成人：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%。

– 儿童和婴儿：50%-66%，不超过70%。

– 有侧孔吸痰管优于无侧孔（D级）。

吸痰程序——三步吸痰法：

① 一雾：通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液；

② 二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；

③ 三吸：吸痰前后均需吸入纯氧2min，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。

建议：应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物。

判断痰液粘稠度的方法和临床意义

根据痰液在吸痰管内形状和内壁的附着情况可将痰液的粘度分为3度：

Ⅰ度（稀痰）：

痰如米汤或泡沫样，稀痰后，管道内壁无痰液滞留，提示感染较轻；如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰次数且每次吸痰时将痰液吸净。

Ⅱ度（中度粘痰）

表现：痰液的外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净

提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。

Ⅲ度（重度粘痰）

表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗净。

提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。

（编者：赤峰学院附属医院重症医学科张扬 刘珊丹）

参考资料

[1]毕红月, 王欣然, 韩斌如. 气管内吸痰术的研究与应用进展[J]. 中国护理管理, 2014 (7): 775-777.

[2]崔君霞, 金奕, 于华. 重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 124-126.

[3]叶庆玲. 机械通气患者气管内吸痰的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(16): 1982-1983.