儿童白血病版“卫生假说”新鲜出炉

近些年儿童白血病这么多，真的是装修问题吗？

家装甲醛暴露似乎成了儿童白血病铁定的罪魁祸首。

然而，从来没有证据证明甲醛可以导致白血病。不要说是家装甲醛残留暴露，即使是几十年的甲醛职业暴露也没有证据显示可以导致白血病。

因此，请大家不要再传播家庭装修甲醛导致儿童白血病这类谣言，打着医学科普的旗帜的自媒体们尤其应该自重。

有关儿童白血病的一些事实

儿童白血病多吗？

儿童白血病虽然是最常见的儿童期恶性肿瘤，占全部儿童期癌症的三分之一。但是，事实上是罕见病。一个人从出生到15岁，累积的患白血病的总风险仅有2000分之1 。

既然是罕见病，人们为什么感觉儿童白血病很多？这很大程度上来自于媒体的渲染，尤其是对家装甲醛导致白血病的误导性宣传。

另一方面就是儿童白血病本身对人们心理的强悍的冲击性。

当然，这种冲击性很大程度上来源于人们对白血病的误解。比如认为，“还是个孩子，咋就得了这种不治之症了”！“白血病，就是个无底洞，花几十万最终还人财两空”。

这些因素共同作用，导致人们产生“近几年儿童白血病这么多”的错觉。

儿童白血病是不治之症吗？

并非。

事实上，目前，儿童白血病综合化疗的治愈率已经超过90%。儿童白血病是不治之症早已成为历史。

家装甲醛暴露能导致儿童白血病吗？

这是仅流传于我国的一个谣言。这个谣言很显然是一些半吊子医生所炮制，经过媒体不停渲染而广泛传播的结果。

事实上，从医学的角度看，这个谣言是一个低级笑话。

因为，仅从逻辑上就可以证明这个谣言有多么拙劣。

我们知道，癌症是一种基因病，也是一种免疫缺陷病。

就是首先要有个别细胞基因发生癌变。

然后，癌变的细胞还要逃过存在一定缺陷的人体免疫系统的识别和绞杀，“壮大”到相当程度，引发 临床症状才叫癌症。

整个过程，通常需要几年甚至更长的时间。

如上图，这类新闻中，总是渲染某白血病患儿在搬家新装修的新家几个月有时甚至是几天后就查出患病，并将这种疾病归于家装甲醛，这岂不是很弱智的笑话！

儿童白血病的原因是什么？

遗传与环境因素共同作用是包括儿童白血病在内的所有癌症的病因。

虽然科学家怀疑很多环境因素跟儿童白血病有关。但是，到目前为止，唯一有证据支持的因素只有一种，那么就是电离辐射暴露。

请注意，电离辐射是指核武器爆炸核辐射，或者CT检查的X光等高能电磁辐射，而不是像手机、电脑、微波炉等发出的辐射。家用电器发出的这些辐射跟可见光一样都属于非电离辐射，基本上很少产生健康危害，更不会致癌。

其他因素的作用还都不明确。

儿童白血病可以预防吗？

现代医学背景下，预防主要是避免接触致病原因和危险因素。既然，儿童白血病的原因和危险因素还不清楚，那么，目前来说，儿童白血病尚缺乏明确的预防措施。

重磅：儿童白血病的病因或已被破译？

2018年5月21日，权威的自然综述-癌症杂志在线发表的一项综述或者改变了医学对于儿童白血病的认识。

在这项综述中，作者通过对儿童白血病最新的研究，特别是最近10年来研究成果的综合分析，非常罕见地使用了“一种因果机制”（A causal mechanism for childhood acute lymphoblastic leukaemia）这样的标题，阐述了儿童白血病发病机制方面的成果。

总体上，作者认为，基于研究证据，儿童急性淋巴细胞白血病（是儿童白血病的主要类型，几乎就是儿童白血病的代名词）的因果机制是多因素的，涉及遗传易感性，感染模式，和其他风险调节因素。

儿童白血病的遗传易感性

儿童白血病的发生具有基因遗传背景，每20名活产婴儿中就有一个携带有相关的基因。

但是，携带基因并不意味着一定发生白血病。相反，即使带有基因，也仅有1%的机会发展成白血病。

这样，整个人群中，一个人从出生到15岁，累及的患白血病风险仅有2000分之1 。

这也就意味着，环境因素在白血病发生发展中起着更重要的作用。

卫生假说的儿童白血病版——环境太干净增加孩子白血病风险

几十年来，科学家发现，在西方发达国家，儿童哮喘、湿疹等过敏性疾病发病急剧增加。研究发现，跟儿童环境过于“卫生”有关。

一名叫斯特拉坎的科学家在1989年提出“卫生假说”，认为生命早期减少这些微生物和寄生虫的感染，将导致免疫耐受建立的缺陷，因而增加开发过敏性和自体免疫疾病的机会。

人们早在100年前就认为感染有可能与白血病发病有关。在一些动物，感染也的确引发了白血病发生，从而增强了人们的这种预期。

但是，科学家通过对很多微生物的测试发现，没有任何一种感染与人类白血病的发病相关。

相反，研究发现，生命早期减少一些微生物和寄生虫感染的机会，免疫系统得不到“锻炼”会触发白血病基因，导致儿童白血病的发生。

而且，这并非仅仅是一种理论上的可能，还得到大量流行病学证据的支持。

比如，研究发现，越早开始幼儿园集体生活的儿童与没有生活在幼儿园的儿童相比，白血病风险减少30%。

一个家庭的兄弟姐妹中，早出生的孩子与弟弟妹妹们相比更少机会接触到微生物。早先的研究已经证明，家庭中的“老大”们患过敏性疾病的风险增加。同样的，证据显示，“老大”患白血病的风险也高于弟弟妹妹们。

分娩方式、母乳喂养与儿童白血病风险。自然分娩在生产过程中可以接触产道的微生物，而剖腹产就要“卫生”很多。研究发现，与剖腹产相比，自然分娩的儿童白血病风险降低。

同样的，母乳喂养也增加接触微生物的机会，母乳喂养的儿童白血病风险也较奶粉喂养的低。

总之，基于大量的研究证据，孩子生命早期生长的环境太干净，显著增加白血病风险。这是儿童白血病发生最重要的环境因素。

其他环境因素

当然，触发儿童白血病的其他环境因素还有很多，比如饮食等，在白血病发生中都起到一定的调节作用。

儿童急性淋巴细胞性白血病发病机制

简单来说，儿童急性淋巴细胞性白血病的发生是在基因异常的遗传背景下，通过以下两步形成：

第一步，产前在子宫内形成发生几种（主要有两种）染色体损伤，这主要被视为自发性的发育缺陷。结果是产生临床上沉默的白血病前克隆——产生发生白血病的“群众基础”。

第二步，存在沉默的白血病前克隆群体中很少的一部分（〜1％），对一种或多种常见感染的异常免疫反应触发遗传缺陷。这种情况发生在携带隐性白血病前克隆，并在婴儿期存在某些感染性暴露缺陷的婴幼儿。

就是说，如果婴儿期生活的环境太过干净，没有暴露于某些微生物就会产生一定的免疫反应缺陷，这种缺陷促进儿童白血病发生过程的第二步。

儿童白血病有望成为一种可预防性疾病

基于以上证据，最新的研究认为，儿童白血病是在遗传易感性基础上，由感染模式等因素触发的多发病因素的癌症。

其中，感染模式起着至关重要的作用。

换言之，生命早期生活的环境太过卫生，增加孩子患白血病的风险。

一直以来，国内流传的家装甲醛暴露导致儿童白血病是没有任何证据支持的谣言

文献：

A causal mechanism for childhood acute lymphoblastic leukaemia

Nature Reviews Cancer 20180521