国内多地儿科人满为患，医务人员忙的团团转

正值冬季，孩子能经得起这一轮轮的呼吸道感染吗？所谓高峰期没完没了，新冠病毒还在与人类消磨中，屋漏偏逢连夜雨，我们的孩子们本来免疫力就不及成年人，感冒、鼻炎、咽喉炎、支气管炎和肺炎；现在支原体肺炎又不期而遇，按照此病3~5年一个周期的流行趋势，它真的来了……

家长们如临大敌，各种崩溃，咳嗽越来越凶，怎么也停不下来；发热、恶心呕吐、肚子痛、甚至出皮疹、皮下结节等等，和济南一样，我们医院的儿科门诊也是人满为患，医生一天从早到晚门诊、病房连轴转，有的医生48小时都没回家见自己的孩子了。

“支原体是什么病？我家孩子跟撞大运似的，只要啥病流行，他准要中招？”

“我家宝宝起先是感冒，怎么几天不注意就咳嗽出来了，是感冒拖成了支原体肺炎吗？”

“孩子咳嗽快一个月了，支原体肺炎怎么那么难治啊，这药要吃到什么时候？孩子何时能上学？”

现实的确比较“骨感”，一提到孩子的支原体肺炎，家长就开始发愁、焦虑；担心为什么感染率强、不易诊断、难治、咳嗽持续时间长。兵来将挡、水来土掩，见招拆招；今天我们按照肺炎支原体感染特征及多年临床经验，对支原体肺炎的临床特征、治疗方法、防护措施，进行梳理。

支原体是什么？肺炎支原体 ≠ 支原体肺炎，为什么？

平时，家长们最耳热的就是病毒、细菌这样的名词，对支原体了解并不是很多，其实支原体也是一类微生物，包括肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等等。

◆ 支原体：是一种无细胞壁的、真‬核‬、介于细菌和病毒之间的一类具有多形性的（似呈丝状及分枝状）及最小的原核细胞（大小仅有50～300纳米）微粒体。

支原体的大小及结构

而肺炎支原体是支原体这个“大家庭”中的一种类型，它普遍存在于人类和动物体内，一般没有致病性，特殊环境下，它不仅能引起肺炎，也可引起鼻咽部、血液、泌尿、神经等系统的支原体感染。

◆ 支原体肺炎：我们说肺炎支原体具有致病性，一旦感染会引起机体任何部位感染，当然，最容易感染的部位还是肺部，因为支原体容易种植在呼吸道的黏膜细胞内，而成为支原体肺炎；只不过对于儿童来说，支原体肺炎的发病率占社区获得性肺炎10%~30%的比例，平均每3~5年会有一个周期的流行趋势，今年，看来注定是感染爆发年了。

支原体肺炎是传染病吗？孩子是如何被感染上支原体肺炎的？

同学间说话，呼吸道飞沫传播肺炎支原体

支原体肺炎虽然不是法定传染病，但是，它具有较高的传染性，并且也是通过呼吸道飞沫传播，然后定植于呼吸道，引起支原体血症和肺炎；而且任何年龄段的孩子都可能感染；易反复感染，不具有终身免疫性，因此目前还没有疫苗可以保护。

这就是为什么孩子在学校里，可以“一传十、十传百”。只要孩子在幼儿园、学校相互之间近距离说话，只要其中有一个孩子感染了肺炎支原体，周围的孩子就会被感染。

支原体肺炎的有哪些临床特征呢？

支原体肺炎特征：咳嗽持续时间长

由于支原体肺炎在症状上并没有什么特征性表现，它有2~3周的潜伏期（更不易发现），而且早期并不咳嗽。因此，单凭观察孩子咳嗽、发热的症状，就很容易把支原体肺炎给漏诊，那么，我们给家长总结了此病的基本特征，就能发现规律，不至于一头雾水：

◆ 早期咳嗽不典型: 支原体肺炎在早期并无咳嗽，往往仅有上呼吸道感染的表现，如鼻塞、流鼻涕、咽痛。因此，家长都会被“感冒”所蒙蔽。这就给支原体肺炎的早期发现、诊断带来困难。

而我们临床上已经习惯于在发病季节，为了排除支原体感染，做相关病原学筛查，达到早诊断的目的。

◆ 咳嗽持续时间长: 往往持续咳嗽＞2~3周，且呈逐渐加重趋势，表现阵发性剧烈单声咳，不喘；很少痰，到后期才有白色或黄色的浓痰，不容易咳出。

◆ 肺部体征与影像学改变不一致:

肺部听不到啰音

所谓肺部体征是指咳嗽非常明显及严重，由于支原体感染往往侵犯的是肺间质，炎症渗出并不在气管、支气管及肺泡内，因此，用听诊器往往听不清有明显的啰音。

通过拍胸片显示：大部分肺下叶的大叶性肺炎及肺间质炎的表现，即呈现不规整的大片状、絮状浸润性阴影，且肺门阴影增大增重，系淋巴结肿大表现。这是诊断支原体肺炎的重要依据之一。也就是说听诊与胸片的表现似乎是矛盾的。

◆ 一般抗生素治疗无效: 在缺乏病原学诊断的情况下，所谓经验用药选择一般抗生素如青霉素类、头孢菌素等β-酰胺酶类治疗没有明显疗效，咳嗽几乎不减轻。

β-酰胺酶类抗生素对支原体无效

反之，选择大环内酯类抗生素如一代红霉素、阿奇霉素及罗红霉素、克拉霉素等，具有敏感性和 疗效。坚持2周的疗程，无论是 咳嗽症状的改善也好，还是肺部胸片得到明显改善，直至治愈，疗效是显著。

那么，支原体肺炎通常是如何诊断的呢？也就是我们如何识别呢？

由于支原体肺炎早期临床症状并不明显，即使有咳嗽，也没有特异性因此，单凭症状很难诊断，这就是家长觉得一头雾水、搞不清楚的原因所在；这里我们敲敲黑板，有两条途径比较容易和简单：

◆ 1、拍胸片检查：胸部拍片提示的影像学改变是诊断支原体肺炎的依据之一。

支原体肺炎的X线胸片现象特点

◆ 2、临床实验室检验： 病原学检查是诊断肺炎支原体感染的金标准。

临床是通过病原学培养（培养条件高、阳性率也低）、核酸检测（RNA、DNA高通量测序）及联合血清抗原-抗体（IgG、IgM）检测，准确、标准，是诊断的重要手段之一。

以上是关于我们对支原体肺炎及肺炎支原体的临床特征及诊断的认识，解决了诊断问题，下面我们就回答家长对支原体肺炎的疑惑：

问题一：现在阿奇霉素用法很多，那么，具体怎么用才算正确、有疗效？

支原体肺炎的治疗

答：在《小儿支原体肺炎的临床诊疗指南》明确指出，一般β-酰胺酶类抗生素是抑制细菌细胞壁，从而达到抗炎作用，而我们知道了，肺炎支原体感染是缺乏细胞壁且能独立生存的微生物，大量临床用药效果研究发现，大环内酯类抗菌药物经过足量、足疗程的应用，可以获得显著效果，具体用法是：

1、药物选择：根据儿童用药安全性、有效性的原则，临床选择一代的红霉素或阿奇霉素；

红霉素疗效显著，但应用中的副作用较多，胃肠道反应、输液血管炎（疼痛）、疗程长，一般输液10~14天，孩子不容易耐受。

因此，对6个月以上的孩子，临床采用阿奇霉素，虽然总疗程也是7~14天，但是，由于其药物半衰期长，血药浓度在血液中存留时间长，因此兼顾了疗效及安全性，采用服药3天停4天的方法，孩子都可以接受。

2、疗程：《儿科学》 指出，支原体肺炎应用大环内酯类药物不得少于7~14日；

3、用法：

阿奇霉素口服：一般是按每公斤体重10mg计算，一日一次，连续服药3天，然后停4天；第二周如法炮制，总疗程足14天；或阿奇霉素首剂每公斤体重10mg，之后减为每公斤体重5mg，连续服药5天，以此类推。

阿奇霉素序贯疗法：如果有肺炎支原体血症（血清IgG、IgM持续阳性），或咳嗽不好，我们可以采用序贯疗法，即首先阿奇霉素静脉给药2天，之后再口服阿奇霉素，总疗程为 7-10 天，剂量依然是每公斤体重10mg。

问题二、阿奇霉素何时能停药？是否一定要等血清IgG、IgM阴性才能停药？

儿科环境

支原体肺炎的治疗，服药，前面已经介绍，应当坚持足量、足疗程的原则不变，那么何时停药呢？假如疗程到了，孩子还在咳嗽，是否停药呢？那么在这里我们有判断疗效的标准：

1、咳嗽停止或偶尔咳嗽几声，不影响正常生活、精神情绪及睡眠正常；

2、体温正常一周以上；

3、血常规（白细胞总数及分类正常）及C反应蛋白恢复正常；

4、最重要的：X线胸片肺纹理正常或稍许增多，肺门正常。

血清抗原、抗体（IgG、IgM）的检测不能作为停药的指征，因为血清IgG、IgM在血液中的 存留时间很长，一般3~6个月，因此，即使你复查血清抗原-抗体也会是阳性，临床现在已经不作为停药的指征了。

问题三、为什么支原体肺炎总是不好，反反复复？

很多家长问，为什么我获准每年都要中招一次支原体肺炎，为什么老是去不了“病根”？其实支原体肺炎的预后是肯定的，如果没有严重的并发症，只要用药足量、足疗程，是不会留下所谓病根的；那么为什么此病总会反复呢？原因为以下：

1、肺炎支原体不能获得永久性免疫：也就是得了一次，还会再得；肺炎支原体能独立存活，一般肃清需要较长的时间，它不像有些病毒感染，感染一次就能获得永久性免疫。因此，目前没有疫苗的保护。

因此，当再次遇上感染高峰的时候，孩子很容易被再次感染。这就提醒我们家长，平时一定要养成良好的卫生习惯，洗手、戴口罩和保持距离。

2、孩子可能有其他过敏诱因：孩子如果反复咳嗽，一般家长得考虑得周全一些，比如孩子本身是过敏体质，如果经常有湿疹、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘，那么病情就比较复杂，不能总是盯着咳嗽这个问题，要去医院查明原因，才能综合性的治疗，有的放矢。

孩子生病及时去医院检查

综上所述：小儿支原体肺炎也是小儿呼吸道常见病，发病率较高，其临床特点是呼吸道症状往往不典型，但是，咳嗽时间长、治疗难度大，容易反复，因此，希望家长阅读此篇文章，将抓住重点、关键点，其实，也可以让支原体肺炎问题迎刃而解。