“治疗乙肝的抗病毒药物，会像高血压药一样需要吃一辈子吗？”

乙肝是我国常见的传染疾病之一，好在随着疫苗的普及，我国现存活的慢性乙型病毒性肝炎患者多为中老年人。根据世界卫生组织《 2017年全球乙肝报告》显示，中国现有乙肝病毒感染者超过 9000 万人。这个数字非常可怕，也就是说在中国成年人中，几乎每十个人当中就有一个乙肝表面抗原阳性，虽然国家在乙肝的治疗和宣教做了很多努力，但是很多老百姓对乙肝还是了解的很少，今天我就来和大家好好聊聊相关知识。

乙肝的现状解读！

不少人可能会问，我是慢性乙肝患者或者乙肝携带者，那么出现哪些症状需要警惕呢？在这我告诉大家，乙肝最常见的临床症状包括肝功能异常（转氨酶升高）、身体乏力、肝区疼痛和黄疸等，该病的发生对患者身心健康造成了一定影响，因此需要针对性的治疗方法，比如如护肝治疗，确保肝功能正常,但是为更好的控制乙肝病毒(HBV),通常需要结合抗病毒药物，比如临床上常用的恩替卡韦、替诺福韦等。

当下有一个现状是什么呢，就是有很多患者在初次应用抗病毒药物治疗慢性乙肝时，医生都会给他交代说这个药一旦用上了就不要随便停，要长期吃，甚至要吃一辈子，不然要复发等等。很多人一听可能要吃一辈子就很担心了，是不是这个药会上瘾呀？吃一辈子我经济上能不能承受的了啊？于是很多患者就会有各种想法。大家要理解，乙肝是当前临床发生率较高的一种传染性疾病,该病从不同程度上影响了患者的日常生活及工作等。

到目前为止,有关乙肝疾病的诱发机制尚不明确。但多数观点认为，乙肝病毒持续复制是推动疾病发展的主要因素，乙肝病毒复制具有一定的特殊性,其治愈时间较长,但是持续性的病毒复制极易加快病情发展,损伤患者肝功能，随着疾病的发展很可能形成肝癌、肝硬化等，其同样是导致乙肝患者死亡的主要因。接下来我将从“为什么抗病毒药物要长期吃、随意停了以后有什么后果、达到什么程度可以停药”这三个方面来剖析。

为什么乙肝抗病毒药需要长期口服呢？是否具有成瘾性？

经研究发现，近年来我国乙肝患者发病率呈增加趋势,每年都有因为乙肝而死亡的患者。若治疗不及时,极易导致病毒再次复制，进而对肝脏功能造成损伤,导致肝功能失代偿。注意了，处于失代偿期的乙肝患者,疾病发展速度相对较快,同时也提高了并发症发生率,严重威胁到患者生命安全。

正是因为该病病情相对严重,再加之危险性高,所以治疗方法的选择特别重要。在现阶段,主要采用“抑制乙肝病毒持续复制”的方法和抗病毒方法进行治疗。据有关研究显示，通过抑制乙肝病毒能够减少病毒的复制,从而对肝硬化病情发展有效控制,此外,其有助于降低肝硬化发病率。当前对于乙肝患者的治疗方法有很多,但是由于病毒复制持续时间较长,长期用药很容易导致患者出现耐药性,单一用药也可能推动疾病的发展,所以临床上也会采用联合用药治疗。

上面我给大家讲到了，目前所有的口服乙肝抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制，并不能有效地将乙肝病毒杀死。而体内的乙肝病毒如果长期复制活跃，则会破坏肝细胞引起肝脏的活动性炎症，严重者会引起肝硬化甚至肝癌。虽说目前我们没有一种药物可以完全把乙肝病毒杀死清除，但是现在的抗病毒药物可以抑制乙肝病毒的复制，就好比把乙肝病毒关在一个小黑屋，不让它出来搞破坏，这样的话就可以减轻肝脏炎症，使病情保持稳定。故而所以对于活动性乙肝来说，积极应用抗病毒药物治疗，是很有必要的。

也正是因为抗病毒药物不能杀死乙肝病毒，只能抑制它的复制，所以想要长期不让乙肝病毒出来搞破坏就要长期应用抗病毒药物。如果说我们随意停了抗病毒药物，这时候乙肝病毒就会再次复制活跃，进一步破坏肝脏细胞，反倒是得不偿失了。所以医生在患者初次应用抗病毒药物的时候，往往都会告诉他们需要长期应用。那么对于该类抗病毒药物“成瘾性”一说，其实并不客观。之所以长期需要吃是因为病情所需要而导致的，就好比高血压、糖尿病等慢性病药物一样的道理，吃了相关的指标就能控制住，不吃过几天就会再高起来或者出现异常。而乙肝抗病毒药物同理，吃上了就会把病毒控制住，不吃病毒就会反弹。

觉得吃药麻烦，私自停用抗病毒药物，会出现什么情况？

这种情况是完全可能出现的，因为在临床上有不少乙肝患者对医生的话总是听不进去的，总是相信自己的感觉。觉得吃了一段时间抗病毒药物，检查各种指标都正常，那我就试着停了乙肝抗病毒药吧！也有人感觉自己也不难受，天天吃药也麻烦，还不如停了呢！对此，张大夫就用自己工作这些年来科室里的实际数据说话。去年一年时间，我们科一共收治了14位因停用抗病毒药而导致病情加重住院的。其中有8例重度活动性肝炎、6例肝衰竭，2例因肝衰竭最终死亡。

这样的例子我相信在各大医院都会很常见，因为抗病毒药不是神药，不能杀死病毒，你长期吃病毒就老老实实地控制得很好，自己随便停了病毒就会疯狂的复制反扑，引起肝脏更大的损害。这时候一旦反扑厉害了去医院，很多都已经肝衰竭了，第一个是病情重，治疗费用和疗效都很不理想。第二就是再用抗病毒药效果也没有以前好。得不偿失，所以奉劝各位患者如果需要吃就老老实实吃，不要以身犯险！

抗病毒药真的要吃一辈子吗？有没有停的？停的话需要什么标准？长期吃贵不贵？

大家可能对长期吃有一个误解，很多人可能就觉得“长期吃=吃到死为止”，其实我们说的长期吃就是控制得很好的情况下尽量长期吃，当然如果一辈子长期吃病情稳定那样也更好。那么到底有没有吃几年就安全停了的呢？答案是有的，在临床工作中的确有部分患者通过几年时间的治疗，病情控制得很好，在医生的指导下安全将药物停下来的。虽然世界卫生组织的建议是终身服药，不可自行停药。但是在2019年版我国《慢性乙型肝炎防治指南》不仅明确了用药方案，对于停用抗病毒药也有一个明确的阐述，请大家跟着我继续往下看。

情况①：HBeAg阳性慢乙肝患者(即大三阳)

经口服抗病毒药物治疗，治疗１年若HBV-DNA低于检测下限、转氨酶恢复正常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发。

解读：这一段话表明，对于大三阳患者使用口服药，需要在转小三阳后，其他各方面也保持正常的情况下，至少还要3年的时间才能考虑停药，这时停药仍然会有一部分人复发，因此延长治疗时间可以减少复发。

情况②：HBeAg阴性慢乙肝患者

建议HBsAg（乙肝病毒表面抗原）消失且HBV-DNA检测不到后停药随访。

解读：这句话表明对于小三阳病人除了乙肝病毒阴转、肝功能正常，还必须乙肝表面抗原阴转后才可以考虑停药，并且之后要定期复查，观察病情有无反复。

情况③：乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者

而此类患者一旦吃上抗病毒药物，我们建议是不能停药的，只要经济条件允许，则需要长期治疗。这里说的长期，基本上是指终身用药。

确诊病毒性肝炎，该如何应对？

①切记不要轻信小广告，一定要去正规的医疗机构进行治疗，因为只有接受正规的治疗，才能尽可能地治愈疾病，否则只会加速疾病的恶化，费钱费力。

②谨遵医嘱，配合治疗，患者的依从性对于疾病的治疗也十分重要。

③ 定期进行复查，比如肝功能、乙肝两对半，乙肝DNA，定期复查可以及时掌握疾病的进展状态，有助于及时调整治疗方案。

④一定不能自行停药，上面我给大家谈到过，如果自行停药，会导致病情反弹，还可能会导致病毒产生耐药性。

⑤ 不要用药过度，临床上会有些人担心自己吃药吃得不够，认为多吃点药就能快点恢复，这种行为反而会耽误疗效。其实大部分药物经肝脏进行代谢，如果用药太多，加重肝脏负担，反而阻碍病情的恢复。

⑥应该戒烟戒酒，烟和酒精都会对肝脏产生伤害，在治疗期间应该戒烟戒酒。

综合总结

乙肝患者因为病情需要吃上了抗病毒药物，不要自己随意停药，要长期吃，如果没有耐药能做到终身服药最好。这个药目前不贵，而且早就纳入了国家的集采，长期吃不会有什么经济负担。不管吃不吃这个药都需要定期复查才能了解自己的病情变化。部分病人在应用几年后病情稳定后在医生的指导下也是可以成功停药的，前提是在医生的指导下。如果自己随意停药，风险很大，不要以身试险。我们的治疗目标是最大限度长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症，减少或延缓肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌等并发症的发生，改善患者生活质量，延长生存时间。

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