欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师 教授

人们常说的“灰指（趾）甲”指的是由真菌感染的甲真菌病，事实上，除甲真菌病能引起“灰指（趾）甲”外，临床上还有许多常见的皮肤病也能引起“灰指（趾）甲”，由于甲真菌病治疗周期长，费用高，这就需要临床医师认真视诊，结合全身皮肤病变及必要的实验室检查（如真菌镜检和培养）进行综合分析，仔细鉴别，以避免误诊误治，给患者带来不必要的经济损失。

1.甲真菌病甲 主要由皮肤癣菌侵犯甲板或甲床引起，亦可由酵母菌、霉菌感染所致，故统称为甲真菌病（单独由皮肤癣菌引起的称甲癣），常伴有手足癣，一般说来，趾甲病变在先，指甲病变在后，单个甲板或数个甲板发病，侵犯全部甲板（20个）的甲真菌病临床上少见，换句话说，20个甲板均发病的多不是甲真菌病。甲板颜色可呈灰色、黄色、灰白色、光泽、甲板凹凸不平、变脆、增厚或萎缩、前端蛀空，易折断。取甲屑真菌镜检或培养能确诊。

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2.银屑病甲 甲病变发病率为10~50%，多见于重症银屑病。甲板表现为混浊变黄、肥厚、变形、有的呈脊状突起，甲游离端与甲床分离，外观极象甲癣样改变。甲板顶针状凹陷是银屑病最具有特征性的表现，结合全身皮肤有典型的银屑病皮疹，诊断不难。当然也不排除同时患有甲真菌病的可能，必要时结合真菌镜检及培养以进一步明确诊断，以下所述皮肤病甲病变也不排除这种可能，下不赘述。

3.毛发红糠疹 甲病程久的患者指（趾）甲板粗糙、增厚、混浊无光泽，有纵嵴和横沟纹，甲板脆性大易碎，无顶针甲。结合全身皮疹可确诊。

4.扁平苔藓 任何甲均受累，拇指趾甲最常见，表现为甲板变厚，中线裂隙，甲床肿胀，可有紫红色丘疹，甲翼形成是具特征性的损害。结合全身皮疹及真菌镜检培养或活检可确诊。

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5.斑秃甲 发病率为30%，表现为甲板呈状凹陷，类似银屑病顶针甲，甲板变薄、变脆、凹凸不平，粗糙混浊无光泽，甲板与甲床分离，严重者可致全甲脱落。结合全身皮疹确诊不难。

6.甲营养不良 多发于1~2岁的儿童，亦可见于青年人，成年人，20个趾（指）甲甲板表面均凹凸不平、肥厚、混浊色暗淡、有纤细纵嵴，甲前缘参差不齐，甲易碎。可由维生素缺乏病、甲亢、心脏病、肺结核、肝硬化、麻风等疾病引起。

7.皮炎湿疹甲 手部慢性湿疹、皮炎容易引起甲板的改变，表现为甲板肥厚、变黄混浊、变脆、表面凹凸不平、萎缩或甲板表面纵嵴，甲周皮肤往往潮红、肿胀，邻近皮肤有典型的湿疹、皮炎表现。

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