作为新手妈妈,第一次经历生育及报销,中间经历了很多波折,网上也没有找到全套的报销指南,中间颇经历了一些波折,也多跑了一些路。
报销事宜完毕,现在整理一下北京市海淀区(本人社保在海淀区缴纳,其他区可参考)产前门诊费用及生育津贴的申报材料以及流程,供需要的爸爸妈妈们参考。
住院费用已实时结算,就不考虑了哈~
一、产前门诊检查费用
1、申报需要满足的条件:
生育保险缴满12个月,未曾中断。
2、申报范围:
(1)产前检查医疗费用;
(2)门诊计划生育手术费用:包括放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术;
(3)在外埠发生的产前检查、门诊计划生育手术医疗费用;
(4)住院计划生育手术前的门诊相关检查医疗费用。
3、申报材料:
A、生育门诊申报
(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 原件1份
(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表 原件2份
(注:以上两份资料可去“海淀区人力资源和社会保障局办事服务大厅——医保报销——北京市生育保险门诊费用申报下载。)
(3)收费票据 原件
(注:票据上方,“北京市门诊医疗收费票据上方盖的“财政票据监制章”处”标明“医保已实时结算”的单据一律摘掉不要,也不要计入总费用。)
(4)检查、治疗等费用明细 原件
(注:我的都是抽血化验、B超、心电图检查等开的检查单据)
(5)处方底方 原件
(注:处方一般是药物单据,医疗机构和个人一人一份,无处方也无事。)
(6)医学诊断证明书 复印件1份
(7)北京市生育登记服务单 原件1份 或 北京市再生育确认服务单 复印件1份
(8)北京市流动人口生育登记服务单 复印件1份 或 北京市流动人口再生育确认服务单 复印件1份
材料(7)、(8)二选一
(9)婴儿出生医学证明 复印件1份
(10)死亡证明或流产证明 复印件1份
材料(9)、(10)二选一
B、计划生育手术费用
1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 原件1份
2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表 原件2份
3、收费票据 原件
4、检查、治疗等费用明细 原件
5、处方底方 原件
6、医学诊断证明书 复印件1份
7、单位计生证明或结婚证 原件或复印件1份
8、定点医疗机构等级证明 原件1份 异地就医人员提供
(注:所有复印件一律加盖公司公章)
4、申报地点:
北京市海淀区人力资源和社会保障局南区三楼医保中心(社保局大楼左拐)
(注:对外办公时间:每月1-20日(工作日),9:00-12:00,13:30-17:00前往办理,国家法定节假日按有关规定执行。 )
5、办理方式:
申报结果有两种办理方式,选择邮寄申报结果或即时领取。
(1)邮寄
无需领号,去指定的几个窗口排队,提交材料,审核合格后填写快递单,15个工作日内收到结果,收件地址需填写公司地址。
(2)即时领取
领号后现场等候叫号,窗口提交材料,材料合格后,工作人员会给一份“海淀区医保中心医疗费用申报回执单”,前往342房间等候,一个小时左右凭回执单领取申报结果。
(注:16:00以后叫号窗口不再办理即时领取业务。)
6、费用结算
报销金额于2个月内打到公司账上,个人按照公司规定领取。
7、可领金额:最多可报1400元
要把原始的各类凭证统统交给单位相关部门即可,不管算花了多少钱,最多只能报1400元。
二、生育津贴
1、申报需要满足的条件:
(1)分娩之前(不含分娩当月),要连续缴费满9个月。
(2)自怀孕当月起,到分娩当月,如果中间生育保险断掉(例如:公司帐户上没钱,导致社保划款没到帐,而公司又去补交)这样的情况就不能算是连续交费了,而是中间有断掉的,只能算为补缴。因此,生育津贴就不能领取。
(3)如果9个月中有中断,那么自分娩后次月起继续交纳12个月的生育保险,仍然可以去社保办理补支生育津贴。
(4)参保职工分娩前连续缴费不足9个月,但分娩后次月起连续缴费满12个月的,生育津贴可由生育保险基金予以补支。
2、申报材料:
(1)《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
(2)《北京市生育服务证》原件及复印件;非京籍人员提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》(生育保险专用)原件及复印件;
(3)《婴儿出生证明》原件及复印件;
(4)医疗机构出具的《医学诊断证明书》原件及复印件;
(5)配偶一方为军籍人员的,需提供身份证复印件或军官证复印件;配偶一方为外籍或港澳台人员的,需提供相关身份证明原件及复印件;
(6)经办人身份证复印件。
(注:所有复印件一律需加盖公司公章)
3、申报地点:
所在街道的社保所或海淀区人力资源和社会保障局。
4、办理方式:
可选择直接打入个人账户或打入公司账户。
(1)打入个人账户:
由公司薪酬绩效人员在公司社保硬盘编辑个人资料,填入个人银行卡号,办理时请工作人员选择个人账户;
(2)打入公司账户:
打入公司账户,个人按照公司规定领取。
5、领取时限:
办理次月月底前可到账。
6、可领金额:
生育津贴=职工所在用人单位月缴费平均工资/30*产假天数
产假天数为98天,生育奖励假30天;剖宫产再加15天;多胞胎每多一胎加15天。
最低可领取:19729.06元。
7、补充:
生育津贴和工资就高不就低,只能领取一项,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。
大致就是这些,需要注意的地方在文中也做了注明,希望可以给准爸爸准妈妈及新手爸爸妈妈一些帮助,如果有不懂的地方,欢迎提问~
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