婴幼儿常用的过敏性鼻炎药物

如果找不到过敏原，孩子的过敏性鼻炎又比较严重，可以在医生的指导下用药，这些药可能是：口服二代抗组胺药（二代OA）、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等。

因为婴幼儿以轻度间歇性过敏性鼻炎为主，药物治疗首选OA。

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不同年龄宝宝的具体用药方案如下：

<6月龄

以盐水或海盐水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主。

6月龄~1岁

推荐OA中的西替利嗪，按体重计算服用剂量。

1~2岁

推荐OA治疗1~4周，可用西替利嗪儿童剂型，症状受到控制后即可停药。注意，口服氯雷他定糖浆需要咨询医师。

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2~3岁

推荐OA治疗2~4周，建议选用西替利嗪、氯雷他定儿童剂型；夜间鼻塞症状明显的宝宝，还可以添加白三烯受体拮抗剂联合治疗2周。如果治疗后症状仍然没有受到控制，则需要重新评估，调整治疗方案。

3~6岁

按照发作时间及程度，可选择一开始用OA治疗4~12周，或用鼻用糖皮质激素治疗≥4周，再根据治疗效果进一步评估调整。

如果症状严重的，可以联合用OA和鼻用糖皮质激素治疗4~6周，或添加鼻用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂联合治疗，如果改善明显，则给予OA单独用药维持治疗至少1个月。

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抗组胺药（OA）是安全的吗？

临床证实，规律服用OA可维持疗效，且副作用小，长期服用耐受性良好，国内外都推荐OA为婴幼儿过敏性鼻炎的一线治疗药物。

因此，OA是安全的。

但在使用时，选择滴剂、糖浆还是口服？选择哪种OA药物，还是需要仔细斟酌。

口服OA需要考虑的安全性、影响及作用等因素较多，因此选择口服OA要咨询医师。具体使用时，还是优选西替利嗪滴剂。西替利嗪是目前起效最快的OA，作用可持续至服药后24小时。

特应性儿童早期治疗研究显示：将西替利嗪滴剂用于1~2岁婴幼儿后，经过长达18个月的治疗和随访，发现不良反应发生率与不服用西替利嗪的安慰剂组相当，长期用药耐受性良好，对患儿的身高、体重、行为、学习、认知等的发育，神经系统、心血管症状、心电图等检查结果均无不良影响。

西替利嗪等儿童剂型是OA中最适用于婴幼儿过敏性鼻炎治疗的药物。

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激素？不是会影响发育吗？

过多的糖皮质激素类药物进入血液，作用于全身，确实可能会影响孩子的生长发育，但前提是“过多”、“进入血液”和“作用于全身”。

鼻喷糖皮质激素是局部用药，剂量比较小，进入血液的量也小，作用于全身的剂量微乎其微，几乎不存在副作用。

当然，前提是在医生的指导下规范使用。

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海淘的鼻炎水怎么样？

许多海淘的鼻炎水因为见效快很受欢迎，但其成分其实是鼻黏膜减充血剂。

鼻黏膜减充血剂连续使用超过7天可能使症状反弹，甚至存在发生药物性鼻炎的风险，对鼻粘膜萎缩造成永久伤害。

鼻黏膜减充血剂只能暂时用来缓解症状，不能长期使用，更达不到治疗的目的，切忌依赖。

洗鼻子是必备技能

家有过敏性鼻炎宝宝，爸爸妈妈就不能不会洗鼻子。

不管鼻炎有没有发作，都可以给宝宝日常使用生理盐水洗鼻子，1~2次。

洗鼻子能帮宝宝把刺激鼻子的过敏原冲走，减轻过敏反应，还能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，无论哪一个好处都让宝宝感觉更舒服。

用什么工具洗？

滴鼻剂：最温和，适合小月龄宝宝。

喷鼻剂：容易操作，不易诱发耳痛、呛咳等不良反应，但冲击可能让宝宝不舒服，如果宝宝不接受可选择压力小、量少、舒适度高的产品。

洗鼻器、注射器：配合度要求较高，适合大点的宝宝，可能会出现鼻通、恶心、呛咳等不良反应，但清洗效果是最好的。

如何给怎么洗鼻子呢？

洗鼻子无疑是身为家长的必备技能，不止是过敏性鼻炎、鼻窦炎宝宝需要洗鼻子，偶尔发生上呼吸道感染引起鼻塞、鼻涕，也需要洗鼻子。

一定要用生理盐水？海盐水怎么样？

海盐水对鼻粘膜的刺激更小，但是因为来源于海水，其中成分比生理盐水多，过敏风险也相对高。当然，如果宝宝用过海盐水，并没有发生过敏反应，是可以放心使用的

1、用盐水滴鼻

适合哪种宝宝？所有宝宝，包括新生儿。

什么情况需要滴鼻？当宝宝有鼻涕，而且是比较干、粘的鼻涕，擤不出来了，就可以用盐水滴鼻。

怎么操作？

1. 购买生理盐水，医院卖的10ml一支的0.9%氯化钠比较好，也可以用药店卖的商品化盐水滴鼻剂。

2. 准备棉签（最好是单支装的医用棉签），或镊子（专门夹鼻垢的，不是铁镊子），或吸鼻器。

3. 向孩子鼻孔里滴几滴生理盐水，接着——

如果是用棉签，就再往棉签上滴1~2滴生理盐水，把棉签伸进鼻孔把鼻涕粘出来；

如果是用镊子，就把镊子伸进鼻孔把鼻垢夹出来；

如果是用吸鼻器，先把吸鼻器捏扁，接着把吸鼻器的头伸进鼻孔里，找到有鼻涕的地方，注意不要贴着鼻粘膜，慢慢放松捏着吸鼻器的手，就能把鼻涕吸进吸鼻器中。

2、用盐水喷鼻

适合哪种宝宝？所有宝宝，包括新生儿。

什么情况需要喷鼻？鼻炎、鼻窦炎，或者单纯有出不来的鼻涕，都可以使用。

怎么操作？

不能坐的小宝宝：

让孩子侧躺，先一边鼻孔朝上，往朝上的鼻孔里喷盐水1~3次，喷完后鼻涕、盐水等分泌物可能会从这个鼻孔或另一边鼻孔或嘴里流出来，这时只要擦干净就行。

让孩子改变侧躺的方向，换下面的鼻孔朝上，再重复以上操作。

能坐的大宝宝：

让孩子身体前倾，头微微低下，稍微张开嘴，分别往两个鼻孔里喷盐水，鼻涕会从鼻孔或嘴里出来，擦干净就行。

如果仰着头，分泌物可能进到喉咙，就只能吞下去了，不过不会中毒的，可以放心。

3、用盐水洗鼻

适合哪种宝宝？所有宝宝，不同年龄和配合度宝宝可以选用不同的洗鼻工具。

什么情况需要洗鼻？

如果鼻涕太粘太厚，鼻炎、鼻窦炎严重的，就需要洗鼻才能比较好地清洁鼻腔。

怎么操作？

怎么操作要根据洗鼻工具的不同来看，和前两种方法不同，洗鼻工具是比较丰富的，从相对温和到冲击较大，不同工具各有不同。

不过原理都是类似的，把盐水从一边鼻腔冲进去，从另一边鼻腔出来，顺便把分泌物也一起冲出来，达到清洁的目的。

盐水滴鼻剂：

虽然叫滴鼻剂，但其实也是洗鼻工具，单支装，不是用来滴的，是对着鼻孔挤压后冲洗的。

每支的容量都比较小，只有５～１０ｍｌ，适合１岁以内的小宝宝。

鼻吸球：

鼻吸球属于上面提到的吸鼻器工具之一，不过它除了可以从鼻子里吸鼻涕，也可以往球里装盐水后冲进鼻腔里，达到洗鼻子的目的。

因为吸水的容量有限，适合小宝宝。

注射器式：

注射器式长得和针筒相似，容量也不大，往注射器内吸入盐水后注射进鼻腔内，同样适合小月龄宝宝。

挤压瓶式：

挤压瓶的储水量大，给大宝宝用效果也比较好，连成人都可以用。用的时候只要通过挤压把盐水冲进鼻腔就行。

如果鼻窦炎较重，用前面几种洗鼻工具效果都不好，就需要使用挤压瓶式或电动式。

电动式：

电动式洗鼻工具比较明显的好处是容量大，水流稳定，还能调节水流量大小，这样就能根据不同年龄的宝宝选择不同流量，适用性比较广。

图源 | 网络，仅用于科普

洗鼻壶：

如果说电动式洗鼻工具不需要手动冲，那洗鼻壶也一样。这种长得像水壶一样的工具，只要把壶口对着鼻子倒下去，就能冲洗，但因为借助重力的冲力是不够的，效果不是特别好。

不管用哪种洗鼻工具，这些点都要注意：

让宝宝身体前倾，张开嘴，让鼻腔内和耳部压力小点，不会很不舒服。

最好用温开水来配洗鼻盐，３７～４０摄氏度最佳。

因为洗鼻导致感染的情况是存在的，所以配盐水的时候一定注意卫生，避免感染。

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文章参考自：中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（9）：721-728

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