全球已有超过800万试管婴儿降临人世！

这是2018年国际辅助生育技术监控委员会发布的一项报告数据。辅助生殖技术（试管婴儿技术）给那些由于种种原因无法生育的夫妇带来新生命的希望，但需要警惕！这种新技术可能同时也正在被滥用中。

有些试管婴儿技术在被不适当地使用

2005年前后的一次门诊，一位38岁的男性来到中山大学附属第一医院邓春华教授的门诊。五年了，他的妻子肚子始终“不见动静”。

五年前，他因精液质量稍稍下降，曾去一家大医院的生殖中心看病，第二次就诊，医生就推荐他做试管婴儿。

于是他将辛苦攒下的78万元积蓄全部投入到试管婴儿中，结果却是一无所获。

“医生，我现在钱也花完了，也没有心情工作，所以我来看你也不抱什么希望。”他在门诊对邓春华教授说。

然而，想不到的是，做完系统的一系列男科体检之后才发现，这个几乎要被不育击垮的男人，原来是患了三度精索静脉曲张。

精索静脉曲张在男性不育患者中比较常见，部分患者可以通过手术来治疗。

邓春华教授介绍，一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60%~70%，怀孕率30%~40%，多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善。

经过精索静脉手术后，最后这对夫妻通过自然孕育有了自己的孩子。

辅助生殖技术确实为不孕夫妇带来希望，但是，在这些做试管的患者当中，到底有多少是非做不可？

上海中医药大学附属龙华医院男科主任医师戚广崇早在20年前就呼吁育龄男女谨慎选择辅助生殖技术。在他看来，近年来，辅助生殖技术正在泛滥。

“看了一上午门诊，就有两个患者在其他机构被推荐做试管婴儿，这两个患者仅仅是精子活力低了一些，数量少了一些而已。”戚广崇教授说，有些机构仅在面诊一两次，夫妻双方的相关检查都没有做完就推荐做试管，结果等到患者把家产全部做空，又折回来“追根溯源”才发现，有些患者连最基本的诊断和治疗的步骤都没有，就下了做试管的“判决书”！

“不孕不育的诊疗门槛变得越来越低。”东南大学医学院附属徐州医院泌尿外科和男科主任、东南大学(徐州)生殖医学研究所所长韩从辉教授说，一些不正规的民营医院是不孕不育诊疗不规范的重灾区，有的不但治不好还越治越糟，比如梗阻性无精子症的患者，是绝对的显微外科适应症，也可以用来进行辅助生殖治疗，却被生拉硬拽做了很多非有效药物治疗，浪费了患者大量的时间、金钱和精力。

过度吹捧的“成功率”

成功率，一直是试管婴儿医疗机构推广宣传的重点，动辄70%、80%的成功率，让渴望抱娃的男男女女心动不已。但是在医生看来，成功率的概念被过度夸大和误解了。

“成功率高还是低，要看你怎么算。”浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱依敏教授介绍，有些辅助生殖机构将病人“筛”过一遍，留“优”剔“劣”，这样成功率自然提升了。

计算成功率通常以移植周期为分母，即患者做了试管婴儿之后，有胚胎移植回子宫，才会被统计计算；但也有相当一部分患者，根本没移植机会，例如卵子不受精，胚胎不分裂，或胚胎染色体异常等，这些有些机构根本就不会被纳入统计在内，“成功率”自然高。

年龄也是成功率统计的参考维度之一。通常认为女方35周岁是卵巢功能的分水岭，之后卵巢功能每年都会有明显下降。因此，统计成功率分组时，女方年龄会被细分为：35岁以下，35~37岁，38~40岁，41~42岁，43~44岁，44岁以上。

“30岁的成功率和40岁的成功率肯定不一样，但是有一些辅助生殖机构，会混淆年龄界限，笼统地谈成功率。”朱依敏教授指出，试管婴儿成功率的判断和分析要结合具体情况，不能一概而论。

遇上这样的病人，朱依敏教授都会进行劝说。“原则上，45岁以上的女性，我们不建议做试管婴儿，因为她们的妊娠成功率不到2%。”

中国科学院院士、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤也曾在接受媒体采访时建议：女性45岁不必再尝试生育。

“从女性整个生理过程来说， 40岁左右女性正常生育的能力大概只有1.3%，女性到了43岁，几乎连1%都不到了。”黄荷凤院士提示，女性30岁后，卵巢功能就已经开始走下坡路了，40岁以后生育就要非常慎重，45岁后就不要再尝试生育了。

但是，过分吹捧辅助生殖技术的成功率，忽视患者的年龄、疾病史等个体因素，却让有些患者盲目行动，真可谓是“赔了夫人又折兵”，最后落得失败的结果。

做试管10年花了300万

2012年中国人口协会和国家计生委联名发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，做辅助生殖一个周期费用需要5万左右，治疗通常需要2~3个周期，每年患者为此支付的诊疗费超过1000亿元。

朱依敏教授指出，试管婴儿费用主要来自：检查、促排卵、取卵、移植、冷冻以及由于精卵结合问题额外需进行的单精子注射的费用。

比如促排卵药物的种类，价格从几百到几千甚至上万元不等。“每个人的身体情况不同，选择的方案和药物费用也不同，一般来说，卵巢功能差一些、年龄大一些的女性，需要的促排卵药物用量会大一些，费用会更高。”

做了10年试管婴儿，花了300多万——这不是天方夜谭。尽管见过不少因诊疗不当走了弯路的男男女女，邓春华教授第一次听到这个数字，还是震惊了。

不久前，他听一位友人讲述了自己表姐的求医经过：10年试管路，花了300多万，亲戚朋友借了个遍，去年终于得偿所愿，生下了个胖小子！

就在全家欢天喜地迎接这个来之不易的小生命时，却发现这孩子的健康状况出了问题：不仅尿道下裂、隐睾，还存在两侧重度神经性耳聋，以及同时患有的5种先天性心脏病。

出了这样的状况，主治医生竟然还“劝慰”：“还剩三个胚胎冻在那儿，要不要再生一个?”

友人转述的这番话，让邓春华教授听得心里直发毛。

辅助生殖多方权衡下的最后选择

1978 年7月25日，全球首例试管婴儿在英国诞生。在过去的40年余中，辅助生殖技术作为一种用于不孕症治疗的方法，给无数人带来希望。不过辅助生殖只是在万般无奈下的最后选择。

因为一旦走上辅助生殖这条路，就会有太多不确定性。失败、再做，再做又失败，伴随着这样的循环，是患者心理和经济的双重负担。

除了经济因素，孩子的健康也是不能忽视的问题。

从2005年开始，浙江大学医学院附属妇产科医院历时13年对5000多例试管婴儿进行长期的跟踪随访，结果显示——通过辅助生殖技术出生的孩子，在发育过程中，他们的体重、新陈代谢可能会受到影响，到了一定年龄后，血脂、血糖代谢异常的比例会增加，糖尿病、高血压、高血脂的发病率会比自然怀孕出生的孩子增高。

朱依敏教授表示，这些异常除了与父母本身健康状况（如多囊卵巢综合征、代谢疾病、高血压等）有关外，还与在做辅助生殖时，女方使用促排卵药物导致的女性体内激素水平失衡，以及辅助生殖技术中的体外操作及宫内不良环境有关。

另外，据2013 年全美儿童出生缺陷数据分析研究，通过体外受精孕育的婴儿某些先天缺陷更为常见，特别是室间隔缺损（VSD，最常见的先天性心脏病）、唇裂、食道闭锁和肛门直肠闭锁等。

“相比于生出孩子，如何在生出孩子的基础上保证母婴健康则是更重要的议题。”在去年9月召开的第四届辅助生殖质量控制学术研讨会上，黄荷凤院士、朱依敏教授等一致提出：要将辅助生殖技术的研究目标从初期的“提高成功率”，转变为现在的“出生健康子代”。

对于不孕不育，医生们的一致观点是：尽可能解决导致不孕不育的原发疾病，通过解决疾病，自然受孕是最好的选择。看不孕不育，专家们也建议可以分别在男科、妇科就诊。由于“生不出孩子赖女方”的思想，出现不孕有人就认为是女方的问题，在妇科兜兜转转几个来回，最终发现问题出在男方身上。所以出现不孕不育，不要忘记同时到男科就诊排除男方的问题。

无论是男方、女方或是双方的问题，在经过系统评估后，至少还要经过三步治疗，基础性治疗、病因治疗、经验性治疗，在以上三种策略性治疗都无效的基础上，才考虑做试管婴儿。试管婴儿应该是最后迫不得已的选择。

大道至简，道法自然！自然、优生才是王道。

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发现不孕怎么办？

适龄生育，避免高龄生育。在女性年轻、卵巢功能最佳的时候生育子代，母亲身体处于最佳状态，卵子的质量最好，子代也能得到身心上最健全的照顾，对母婴均有好处，这也是女性卵巢生殖功能价值的体现。

一般夫妻规律性生活超过一年未怀孕，夫妻双方需要进行相关检查，检查不孕症的哪个环节困扰了你，阻碍了你的生育，之后医生会采取尽量简单贴近自然的方法去帮助你，必要的时候尽早采取辅助生殖技术，这样在相对比较少的干预下得到一个健康的宝宝。

详见健康时报2019年02月08日总第1575期10版《“后悔药”救不了生育力》

试管婴儿如何做？

在做试管婴儿的过程中，要先通过促排卵治疗、从卵巢内取出卵子(打一针排卵针，吸出卵子)，如果卵子不成熟，是不能进行下一步骤的，然后从男方取出精子，精卵在实验室结合，2天到5天后进行移植；培养过程中经陆续淘汰，医生最终从多个胚胎中挑出一个或几个植入女子的子宫，其余的胚胎被放进零下196摄氏度的液氮罐中保存。

移植后14天，是所有人夜夜祈祷的日子。因为如果女子没能怀孕，就取出冷冻胚胎再次进行移植，如果成功怀孕，其余的胚胎将在液氮罐中等待被“唤醒”的机会。

详见健康时报2019年02月19日总第1578期03版《求子旅馆的女人们》

本文原发于2019-07-05《健康时报》总第1614期新闻版《试管婴儿技术正被滥用》（健康时报记者梁缘）

本文编辑：王真

部门主任：杨小明

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