结合您提供的信息，宝宝诊断便秘成立。宝宝便秘是在添加辅食时期开始出现，因此考虑可能跟纤维素摄入不足以及水分摄入不充分有一定的关系。不过，研究发现，让孩子吃更多的纤维素、喝更多的水其实并不能有效改善便秘，所以，保持合适的摄入量就可以。

便秘如何应对？

前面说到，功能性便秘的原因不明确，治疗比较个体化，但主要的应对方法一般包括饮食调节和药物调节。现在孩子大便干硬，排便疼痛厉害，疑似有肛裂了，是建议积极用药，同时配合饮食调节的。

饮食方面，纤维素的摄入量，一般建议5g/天。通过吃些高纤维的蔬菜，水果等可以保证孩子每日纤维摄入量。下面图片是关于《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》和部分食物的纤维含量，也许您能用得上：

（来源：中国营养学会）

（来源：香港卫生署学生健康服务）

关于水量，没有特别精确的要求，两餐之间喂点水，能喝多少喝多少即可。另外，也建议让孩子多活动。孩子目前还不到周岁，建议提供安全的活动空间，让孩子按照自己的大运动发育阶段和能力来做各种活动，不建议在餐椅、安全座椅等地方系着安全带长时间坐着。等慢慢长大了，1-5岁期间，每天至少保证2-3小时、中等到高强度的运动，可分次进行。

吃肉本身不影响大便，但每日的辅食强调均衡。松饼米糕、肉肠肉饼等这类柔软的手指食物8月龄左右就可以添加；您平时也可以多研究各类辅食的做法，比如自制的肉肠、肉饼、松饼里，可以加入一些蔬菜，从而让食物的纤维含量增加。

便秘跟肠道吸收没有关系。孩子越大，体重增长越慢，这是正常的生理现象。

药物方面，孩子大便干硬，排不出，紧急时可以用开塞露来帮助排便，但开塞露不建议长期使用。长期使用的便秘药物是乳果糖或者聚乙二醇，这类轻泻药，来软化大便，促进排便。而且，吃之前建议先用一次开塞露，把已经干硬的大便排出来。另外，这两个药儿童使用都是比较安全的，最大的副作用就是腹泻了。

乳果糖怎么用？

乳果糖（杜密克或者利动都可以），先按照说明书的起始剂量先给孩子使用，可以先从5ml开始（每天一次，可以兑水喝，水量少些，早晨空腹或者跟早餐一起吃）。1~2天后观察大便的软硬程度，有没有改善，进而进一步调整（还是干硬就上调，每次1~2ml左右，一般最多可以吃到10ml，变稀就减少）。争取通过调整，找到一个合适的量，达到每日排成型软便一次是比较好的。

然后这个量再维持一段时间，一般一到两个月（时间太短容易反复），后逐渐减量，到停药，这个过程也建议不要太快，一个月左右停了就好。如果减量或者停药后又反复，直接再吃回来。继续维持。

部分宝宝长时间吃乳果糖，后面效果不怎么好了，这时可以换聚乙二醇（商品名福松或者miralax3350），具体用法用量，可以需要时再与我沟通。

还要强调的是，家长要对孩子便秘有一个合理心理预期，便秘是一个特别容易反复的疾病，持续时间比较久，而且治疗方案的个体差异也大，要有长时间应对便秘的心理准备，没有一劳永逸。不过，大部分宝宝便秘，会随着年龄增长而缓解、恢复。

什么情况下需要就医？

如果经过以上方法积极应对，孩子便秘仍然没有改善或者排便疼痛越来越重，排便非常困难，大便出血量多，影响食欲、精神等情况，就需要及时就医。

以上是初次解答，待你补充信息后，再进一步分析。

谢谢王医生，我们明天先用开塞露，后天开始吃乳果糖。我们家族和宝宝都没有特殊疾病史，没有便秘的家人，宝宝是顺产，出生情况正常，凌晨三点多出生，白天早上十点多排胎便，好像是三四天排完。儿保检查医生给的反馈是身高还行，体重增长慢，做了骨密度和微量元素说缺钙，开了钙片和维生素AD，我们没给吃，原本每天只吃维D（咨询题外话，需要维D和AD交替吃吗？谢谢）。

目前只发现宝宝吃虾过敏，我自己也是吃虾过敏。想问医生给吃乳果糖的阶段可以加米糕松饼类辅食吗？会不会让排便更加困难？还有食物是否需要打成泥吃，这样会不会减少便秘的状况？食物的粗细程度合适吗？

（图片资料略）

好的家长。

综合两次的信息，还是首先考虑功能性便秘，所以你可以继续按照我上一次回复中提到的方法去应对。根据您提供的生长曲线图片资料，提示宝宝从出生到最近一次记录，体重大约维持在15-50分线范围区间；身长大约维持在50分线；这提示孩子目前的生长模式是理想的。

关于缺钙，骨密度和微量元素检查都不能作为判断缺钙的依据。目前宝宝主要的钙来源是奶，而维生素D可以促进钙吸收。宝宝每天都有正常吃奶和补充维生素D，而且总体健康、生长理想，因此基本不考虑缺钙。

关于补充维生素D还是维生素AD，1岁内宝宝每天保证400国际单位的维生素D就可以。维生素A吃不吃主要看辅食的均衡性。维生素A的食物来源非常丰富，孩子可以从各种肉类、禽、鱼及乳制品等获得动物源性的维生素A，同时也可以从绿叶、橙色或黄色的蔬菜（比如西蓝花、胡萝卜、红薯、南瓜、玉米）、橙色的水果（比如芒果、哈密瓜、杏）获得植物源性的维生素A。而只要妈妈饮食均衡，那母乳里也是充足的。

所以，对于现在的生活条件来说，缺维生素A的孩子并不多。除了极端情况，比如确实无法通过正常饮食摄入维生素A，孩子一般不需要通过补充剂来额外补充维生素A。您宝宝目前的情况，考虑吃维生素D就可以。

关于辅食，吃乳果糖等药物的阶段，跟食物的性状是不冲突的，可以做手指食物，跟平常一样吃就可以。食物性状本身不会加重便秘。孩子目前快10个月，食物的粗细程度在慢慢过渡中，现阶段的食物性状不用特别细腻，比如西兰花，可以直接煮软了给孩子拿着吃，不必打泥。这里提醒一下，孩子3-5岁内有较高的窒息风险，因此高窒息风险的食物要警惕，比较硬的小块状或圆形的食物、带骨头的肉、带核带籽带膜的食物等。

其实，孩子体重变化主要考虑两方面，一是摄入（进），就是吃得好不好，二是消耗（出），比如生病和活动量大。进和出的比较，会决定体重变化情况。孩子这个月龄，活动量大是考虑的重点。但只要辅食吃的理想，奶量能保证500ml以上，通常就不用担心营养摄入不足问题。

您可以大致参考我上一次回复中给您的《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》推荐量，来给孩子安排整体的辅食，孩子的营养摄入方面就不用太担心的。

有其它疑问可以再与我沟通。

(家长无后续追问)

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