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在上一篇中，介绍了秋季孩子腹泻的原因和一些认识误区：儿童秋季腹泻，是怎么回事？

在这一篇中，主要介绍一下儿童腹泻常用的一些治疗药物：

儿童腹泻的合理用药。

1、补液。

说了这么多，终于要进入正题了，谈谈该怎么用药的问题。其实孩子腹泻我们最担心的不是拉的有多少，拉的有多久，最担心腹泻导致的体内水和电解质紊乱以及酸碱失衡，这可能导致儿童内环境的紊乱，引发全身性的并发症，如果进一步加重，可能危及生命，所以对于腹泻，第一步就应该预防脱水或电解质失衡，也就是是补液。

在补液之前，先给家长门介绍一下如何观察孩子是否脱水，以及脱水的程度。从下面这个表格上看，可以从精神状态、皮肤、口唇、前囟、眼窝、肢端温度和尿量等评估脱水的状态，如果是轻度的脱水，可以在家中进行口服补液，如果孩子出现了中重度脱水症状，请第一时间就医，可能需要通过静脉的方式快速补液了。需要提醒大家，不要一听到输液，就以为是输抗生素哦，我这里的输液指的是葡萄糖、氯化钠、电解质，以及一些调节酸碱平衡的药物，通过静脉的方式补液，能够迅速改善孩子的脱水症状，对于中重度脱水孩子的治疗是非常有必要的。对于轻度脱水，可以在家中补液治疗，但是一旦出现了精神萎靡甚至昏迷、皮肤弹性极差，捏起时回复时间大于两秒，前囟和眼窝明显凹陷，四肢冰冷、超过12小时无尿时，就要第一时间送医，通过静脉输液的方式尽快补液。

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只要孩子出现了腹泻的症状时，就需要开始补液了，不要等到孩子出现了明显口渴或脱水表现时，才开始补液。

补液的方式，首选推荐的是口服补液盐，如果手边临时没有补液盐，可以暂时用温水、温汤或蔬菜汁替代，但是不能用运动饮料，红牛，或者果汁替代。

如果腹泻持续，每天次数会多于五次，甚至出现了脱水的表现，还是建议通过口服补液盐来补液。

6个月以内宝宝每次腹泻后补充50毫升，

6个月至2岁，每次补充100毫升，

2岁至10岁，每次补充150毫升；

10岁以上儿童，尽可能多补，直至腹泻停止。

在喂补液盐时，应遵循少量多次的原则，可以使用孩子喜欢的杯子，比如鸭嘴杯，或者专门的喂药器通过宝宝的嘴角处慢慢挤进口中，一定不能捏住鼻子灌药。

可以每2－3分钟喂一次，每次10－20毫升，这样每小时就能补充200－300毫升的液体。如果出现了轻度的脱水，就需要积极的补液了，除了上面的按腹泻次数补之外，需要额外补充每公斤体重50－75毫升液体，并在4小时内补完，假如孩子体重10公斤，那么在前四小时就需要补充500－750毫升的补液盐。

如果孩子出现了明显的呕吐，可能需要暂时停止进食，以补液优先，可以继续口服补液，如果孩子持续呕吐超过4－6个小时，已经无法口服补液，就需要立即就医。如果呕吐停止，脱水得到纠正后，可以在3－4小时内开始进食或喂奶。

补液盐的选择也有讲究，在国内的市场上有三种类型的补液盐，分别是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，大家可以在药品包装上看到在药品名称后面带有的罗马数字，就可以区分这是哪一类型的补液盐了。

其实这三种补液盐都是世界卫生组织先后推出的标准，但是前两种补液盐更适用于早期非发达国家痢疾流行时可能造成的低钠血症，所以含钠浓度会偏高一些，而随着全球卫生条件的进步，这种疾病的风险已经降低了很多，在我国更是少见了，因此，最新推出的低渗低钠的口服补液盐Ⅲ，更适合腹泻的孩子使用，它能够在补液的同时，减少粪便量20％，减少呕吐发生30％，减少静脉补液率33％，能降低高钠血症发生风险，口味淡甜，也易于配制。

有的地区可能很难购买到Ⅲ型的口服补液盐，只能买到Ⅰ或Ⅱ型，在实际使用时，可以按原来的配比再稀释1.5倍，也就是在冲泡时将500毫升凉开水增加到750毫升，这样液体的渗透压更接近Ⅲ型（Ⅲ型的补液盐一般是按说明水，一包配250毫升水就可以了）。

其实补液盐是适合于所有年龄段的人群腹泻使用，所以建议大家平时就可以在家中的小药箱中备一些，以免临时需要时来不及购买。现在的购药方式有很多，通过网络，都能够方便的买到Ⅲ型补液盐。有的妈妈还会海淘专门的补液盐给孩子使用，也是可以的，海淘产品的种类就更多一些，有专门水果味的补液饮料或冲剂，甚至还有补液盐制成的冰棒，夏秋季腹泻时更容易被孩子接受。如果这些补液盐都无法获得，最后的方法是可以尝试自行配制家庭版的补液盐，配制方法是将20克白糖（相当于两茶匙量）和1.75克食盐（相当于四分之一茶匙量）放入容器中，再加入500毫升温开水（相当于一矿泉水瓶量），充分搅匀后就可饮用，可以作为紧急情况下的家庭补液方案。

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2、补锌。

补锌能够促进肠道粘膜功能的恢复，还可以减少腹泻量和缩短腹泻病程，并且可以减少2－3个月内再发腹泻的风险，对于6个月以内的儿童腹泻建议每天补充10毫克，对于6个月以上的儿童建议每天补充20毫克，疗程10－14天。

补锌需要在孩子呕吐停止后再给予，因为锌剂的味道有一定的刺激性，可能会刺激呕吐的发生。

锌的给药时间与奶最好间隔一小时，以免锌元素与钙元素产生竞争性吸收，影响锌的吸收效率。

补锌的产品剂量在使用时还需要特别注意，因为我们发现大部分的家长并不会计算补锌的量，20毫克的锌元素相当于葡萄糖酸锌140毫克，相当于硫酸锌100毫克，所以大家在给宝宝使用时一定要对照说明书计算好给药量，或者让专业的药师来为您计算。举个例子，以市场上常用的一款葡萄糖酸锌口服液为例，每只10毫升药物含有锌5毫克，每天就需要补充40毫升，也就是4只药，建议分为两次早晚给药，每次两只。

很多的家长看到锌剂的说明书很疑惑，我们这个推荐剂量比说明书的推荐量大很多，这合理吗？安全吗？这点请大家放心，锌剂的药品说明书是针对缺锌的孩子的长期补液治疗剂量，而这里是指腹泻的补锌量，疗程也相对短，只有10-14天，是不会导致孩子锌中毒的，因为腹泻本身也容易造成体内锌元素的大量丢失，所以需要相对大剂量补锌。

3、益生菌。

国内目前对于益生菌的使用有趋于泛滥的现象，研究显示，对于急性病毒性胃肠炎，益生菌可以缩短腹泻的病程约一天左右，还能减少排便次数，对于治疗抗生素引起的腹泻也有明显效果，但对于其它的胃肠道疾病，如便秘，效果并不明确。益生菌的品种目前研究较多，支持证据也比较明确的主要是布拉氏酵母菌和鼠李糖杆菌这两种，可以推荐家长购买使用，单纯的鼠李糖杆菌国内目前好像还没有上市，主要以海淘的商品外“康萃乐”为主，布拉氏酵母菌国内有上市的产品可以在药店买到。

益生菌的使用需要注意，如果同时使用了抗生素，除了布拉氏酵母菌之外，其它的益生菌建议与抗生素间隔两小时使用。

4、止泻药。

大家可以发现，我把止泻药放在了后面来介绍，这是为什么呢，前面已经讲过，止泻药仅仅是通过药物将腹泻的这种症状控制住，对于引发腹泻的病因却没有作用，是一种治标不治本的药物，强行止泻可能发挥适得其反的作用。

因为通过腹泻，人体可以将病原体和毒素排出体外，盲目止泻可能导致毒素在体内积蓄而加重病情。

蒙脱石和消旋卡多曲临床上最常用的两种止泻药物，

蒙脱石是一种天然矿物成份，服用后能够吸附肠道病毒、细菌和它们产生的毒素，同时覆盖肠道粘膜发挥止泻作用，它不会被人体吸收，相对安全性比较高。消旋卡多曲通过减少水和电解质的过度分泌而缓解腹泻。这两种药物写进了国内儿童腹泻的治疗指南，但是其有效性仍然没有得到全球范围内的认可，在这里，我的建议是如果腹泻症状严重而且持续超过三天，可以考虑加用蒙脱石，如果蒙脱石使用无效，孩子脱水症状持续或加重，可以考虑增加消旋卡多曲治疗。

5、止吐药。

有一些腹泻的孩子会同时出现呕吐症状，就是我们常说的急性胃肠炎了，对于呕吐症状，通常不建议急性胃肠炎的孩子使用止吐药，因为这种呕吐症状大多是暂时性的，或者在24小时内能够自行好转的，只有对于6个月以上的的疑似病毒性感染，中度以上脱水的持续性呕吐的儿童急性胃肠炎，可以考虑使用昂丹司琼。

而其它的止吐止泻药，如洛哌丁胺、阿托品、山莨菪碱、碱式水杨酸铋、茶苯海明、多潘立酮、异丙嗪，甲氧氯普胺、糖皮质激素等不推荐用于儿童急性胃肠炎的治疗，因为对病情没有治疗作用，还可能延长病程，甚至产生严重的副作用。

6、退烧药。

很多的宝宝在腹泻的同时可能会合并发热症状，是可以选择对乙酰氨基酚或布洛芬用于退热，缓解发热造成的不适。

主要作三点提示：

第一，对于反复发热的腹泻，不要盲目使用退热药而掩盖病情，延误就医；

第二，退热药不推荐交替或联合使用，单用一种，如布洛芬，或对乙酰氨基酚更加安全；

第三，不要将脱水造成的抽搐与热性惊厥相混淆，而积极使用退热药，忽视了补液的重要性。

7、抗生素。

通常而言，对于细菌感染造成的疾病，都是需要使用抗生素治疗的，但对于儿童腹泻则不然，因为研究发现通过腹泻，就能够将引发肠道感染的细菌排出，自行好转，而积极使用抗生素还可能引发肠道菌群紊乱而使腹泻进一步加重。因此，只有一些特殊情况下的细菌性胃肠炎，才需要使用抗生素：

1) 如痢疾样腹泻的患儿，会表现为大便带血；

2) 疑似霍乱合并重度脱水；

3) 早产儿；

4) 合并免疫缺陷病的儿童；

5) 病情重、合并高热；

6) 病程1周以上；

7) 考虑鼠伤寒沙门菌感染。

如果满足以上条件，需要使用抗生素，经验性治疗通常以第三代头孢菌素为首选，如果能够口服给药，可以选择头孢克肟、头孢地尼等。如果需要静脉用药，可选头孢曲松、头孢噻肟等。

如果孩子对头孢过敏，可选择阿奇霉素。对于该选择静脉还是口服用药，并不是根据查血或大便化验的结果，而是根据孩子的症状表现和疾病严重程度来决定的，如果孩子精神萎靡，呕吐频繁，脱水表现明显，优先选择静脉用药，但如果孩子的状态良好，可以使用口服药物。对于细菌性腹泻，抗生素的疗程不会太长，一般3-5天就可以了，因为过度的抗生素使用可能导致肠道菌群失衡而加重腹泻。

最后提醒，对于最常见的病毒性胃肠炎，和我们常说的感冒一样，是没有专门的抗病毒药物，所以市面上宣称的针对儿童急性胃肠炎的抗病毒药物是不推荐使用的。

补液盐、抗生素、蒙脱石、益生菌、锌、乳糖酶，这么多药，我该按什么顺序喂呢？的确，这里面很多药物之间存在一定的相互作用，在使用间隔上有一定的要求，我这里绘制了一张示意图：可以先服用抗生素和锌，一小时后用蒙脱石、一小时后再用乳糖酶，接着就可以用益生菌和奶，再两小时后就可以使补锌，或使用抗生素了，而补液盐在整个过程中都可以使用。其中需要掌握原则就是抗生素与布拉氏酵母菌以外的益生菌间隔两小时，蒙脱石与其它药物间隔一小时，锌和奶不同补。就可以合理安排药物的使用顺序了，当然，并不是每个腹泻的宝宝都会使用这么多药物，也不是所有的药物都遵循这个原则，比如不同的抗生素也会有特殊要求，建议大家使用前向专业的药师咨询。

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​看了以上的内容，是不是对孩子腹泻的用药有了一定的了解了呢？

但是需要提醒大家三点：

1、腹泻严重，需要及时就医，评估病因，必要是需要输液的方式来补液，预防脱水；

2、抗生素是处方药，一定要由医生来开具使用；

3、当拿不准如何用药时，使用前向药师咨询。