“本文章由癌症基金会'癌症患者关爱科普专项基金'支持，感谢医生们分享自己的治疗经验，帮助更多的人，为了保护隐私，相关个人信息已被抹去。”

【基本信息】患者女性，48岁。

【入院时间】2017年1月

入院情况

患者因“腹胀4个月，停经51天，发现盆腔肿物4天”入院，患者4个月前无明显诱因出现腹胀，偶有下腹痛，无阴道异常出血不无便秘、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适症状，未予治疗，平素月经规律，周期为3天，51天前为末次月经，停经后无恶心、呕吐，无异常阴道出血，自测尿妊娠试验阴性，4天前就诊我院B超提示：子宫前上方可见14.2cm×10.7cm×8.9cm囊实性占位。以“盆腔肿物”收入院。查体：妇检：已婚外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫水平位常大，子宫右前方可触及12cm×12cm肿物，质硬，无压痛，活动可，左附件区未触及异常。

检验检查结果

1． 化验血尿常规、肝肾功、血糖等均正常。肿瘤标记物：CA19-9：36.19U/ml（参考值：0-27 U/ml），CA7-24：37.22U/ml（参考值：0-6.9U/ml）。卵巢肿瘤标记物：血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、癌胚抗原（CEA）、CA125、甲胎蛋白（AFP）、人附睾蛋白4（HE4）均正常。

2． 盆腹部CT：盆腔囊实性肿块，考虑卵巢来源肿瘤。（图1）

图1 盆腔囊实性肿块

3． 胃镜、肠镜未见异常。

4． 妇科超声：子宫上方囊实性占位（考虑卵巢来源）。（图2）

图2 子宫前上方可见囊实性占位

【主要诊断】盆腔肿物

病情分析

本例患者系“盆腔肿物”，年龄38岁，比较年轻，向患者及家属交待，肿瘤有良性、恶性之分，目前无法界定良性、恶性，CA19-9，CA7-24异常，但胃镜、肠镜未见异常，排除了消化道方面的肿瘤；B超和CT均提示卵巢肿瘤，卵巢肿瘤标记物虽均在正常范围，但卵巢囊实性肿瘤恶性比例较多，且CA19-9高，不除外卵巢粘液性癌，应开腹探查切除肿物术中冰冻，根据冰冻结果再定下一步手术范围。术中是切除患侧附件，还是剥除患侧卵巢肿瘤，肿瘤剥除后有复发风险，家属要求先切除患侧附件及肿物，术中送冰冻在根据病理结果定下一步手术范围。

诊疗经过

入院后明确诊断后即行剖腹探查术，术中见：子宫正常大小，右卵巢囊实性增大14cm×12cm×10cm，包膜完整，可见一小破口，双侧输卵管及左卵巢外观未见异常，盆腔、腹主动脉旁未见肿大淋巴结，阑尾外观未见异常，大网膜表面未见转移病灶。切除右附件及肿物送冰冻病理示：卵巢粘液性囊腺癌，则行“卵巢癌全面分期手术+腹腔热灌注管植入术”，给予预防感染、补液、营养支持治疗，同时给予腹腔热灌注化疗，术后恢复良好，切口1周愈合。根据术后病理结果修正诊断：

卵巢高分化粘液腺癌ⅠC1期（图3）。

术后2周身体恢复良好开始化疗，方案为TC（紫杉醇注射液+卡铂）方案化疗连续3个疗程，耐受尚好。出院后第一个月复查B超（图4），肿瘤标记物复查均在正常范围内，后定期复查。

图3 术后病理报告，高分化黏液腺癌

图4 术后复查B超

（未完，医生总结见下篇）

《48岁患者腹胀4个月停经51天，发现盆腔肿物，结果确诊卵巢癌》（下）