作者 |郭玉钗

主任医师

石家庄市疾病预防控制中心免疫规划管理所

这篇文章的起因是，同行的一位朋友在一次为新生儿接种乙肝疫苗时，遭到家长的拒绝。虽经多方努力劝说，家长仍不同意。

这件事让我意识到，做一个学习型家长是多么重要！

新冠疫情的冲击虽然让大家认识到了疫苗的重要性，但一些人对疫苗的理解还存在误区，认为呼吸道传染病预防很重要，因为它更容易传播防不胜防；而血液、消化道等其他途径传播的疾病不重要，不用接种疫苗。

实际情况真的是这样的吗？

下面，我们就来看看，为什么新生儿需要接种乙肝疫苗。

我国新生儿普及接种乙肝疫苗的成效

我国从1992年开始在新生儿中普种乙肝疫苗。2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划，新生儿免费接种。

据统计，全国乙肝疫苗首针及时接种率由1992年的22%提高到2002年的66.8%，2014年达到95%。

人群乙肝病毒慢性感染率大幅度下降，已由1992年的9.75%下降到2014年的6%以下，其中5岁以下儿童HBsAg携带率从1992年的9.7%降至2014年的0.3%。

可以这样说，1992年以前，几乎每10名儿童中就有1人是乙肝病毒感染者；通过新生儿乙肝疫苗接种，现在1000名儿童中有3名儿童感染乙肝病毒。分母基数从10上升到1000，我们希望通过新生儿乙肝疫苗接种，分母无限增大，也就意味着儿童感染乙肝人数接近“零”。

根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）》要求，新生儿应该按照“0-1-6个月”免疫程序接种 3剂次乙肝疫苗，其中第 1剂乙肝疫苗在新生儿出生后 24小时内接种。

医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第 1剂乙肝疫苗，辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构分娩的新生儿由辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。

HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿建议在出生后 12小时内尽早接种第 1剂乙肝疫苗；HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿体重者，也应在出生后尽早接种第 1剂乙肝疫苗，并在婴儿满 1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成 3剂次HepB接种。

同时，HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在不同(肢体)部位肌肉注射 100国际单位乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

慢性乙肝的负担

乙肝病毒（HBV）是一种嗜肝病毒，只能在肝细胞内复制并引起肝脏功能障碍。

当乙肝病毒进入肝细胞时，会形成一个超螺旋的中间产物，称为共价闭合环状DNA(cccDNA)，它的寿命较长，也是乙肝难治的原因。病毒包膜含有HBsAg，是乙肝病毒感染的标志；HBeAg阳性，表明乙肝病毒复制活跃，具有高度传染性，也是进展为肝癌的主要危险性标志，长期慢性肝炎是肝癌的首发病因。

乙肝病毒传播途径多，可通过母婴、血液和性途径传播，感染率高，感染后先是多年肝炎，然后逐渐肝纤维化，再发展为肝硬化，最后发生肝癌。呈现慢性肝炎——肝硬化——肝癌的过程，也称“乙肝三部曲”，对患病个人和家庭造成沉重的负担。

慢性乙型肝炎病毒感染，以及由此引起的肝硬化和肝癌造成的疾病负担很重。

中国是全球乙肝慢性感染者数量最多的国家，慢性感染者约8600万人，占全球三分之一，也是世界上乙肝疾病负担最严重的国家。

尽管近年已通过乙肝疫苗的广泛接种有效地控制了乙肝病毒的传播，但由于我国人口基数巨大，仍存在庞大的感染群体，特别是我国有超过1亿长期携带乙肝病毒的慢性感染者，不能通过接种疫苗获得免疫保护，还有可能将病毒传播给其他人。

目前，所有抗病毒药物治疗的目的是通过抑制病毒的复制使肝损伤最小化，而不能完全治愈乙肝，这是慢性乙肝患者需要长期药物治疗的原因。

同时，HBV具有高度变异性，当HBV发生变异后，可造成免疫逃逸，病毒不易清除，并引起耐药，降低病毒治疗的效果。

因此，大部分开始接受乙肝治疗的人需要终生服药，时间和经济成本较高，严重影响慢性乙肝患者的健康和生命质量。

另一方面，慢性乙肝患者的治疗占据了大量医疗费用，也给家庭带来了沉重的经济压力。

不论是急性乙肝，还是慢性乙肝，其抗病毒治疗的费用都很高，尤其是发展到肝硬化、肝癌时，治疗方案有限，病情发展快，其化疗、肝移植的治疗费用较高，常伴有严重的不良反应，而且转归通常不好。乙肝已经成为很多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。

儿童感染乙肝病毒的代价

人感染乙肝病毒的年龄是导致慢性转归的决定性因素，缺乏T细胞免疫应答的人易发生乙肝病毒的持续感染。

婴幼儿免疫系统发育不成熟，是乙肝病毒感染后发展成慢性乙肝的重点人群，感染乙肝病毒的年龄越早，转为慢性乙肝的可能性就越大，也成为日后发展成肝硬化、肝癌的危险因素。

据统计，1岁以内感染乙肝病毒的婴儿约90%会转为慢性乙肝；在童年，受乙肝病毒感染者，成年后约25%会死于乙肝引起肝硬化、肝癌；健康成年人感染乙肝病毒后，约90%在6个月内会自行痊愈并清除病毒，因此幼儿期感染乙肝病毒者转为慢性感染者的可能性最大。防止婴儿的乙肝病毒感染，是乙肝预防的重中之重。

所有新生儿都需要在出生后24小时内获得首针乙肝疫苗接种，并在一岁前完成另外两针的疫苗接种。新生儿接种乙肝疫苗，同时也就预防了由于乙型肝炎病毒感染导致的肝硬化和肝癌。因此，从某种意义上说，乙肝疫苗可以说是人类第一个“防癌疫苗”。

世界卫生组织在1992年建议，所有国家，无论乙肝病毒流行率高低，均应在1997年底前将新生儿和青少年的乙肝疫苗接种纳人国家计划免疫。

新生儿接种乙肝疫苗策略的好处，主要体现在长期保护能够维持数十年,并最终使各年龄段的人都能免于HBV的感染。

《疫苗管理法》的相关规定

我国2019年12月1日实施的《疫苗管理法》第九十二条规定：

第一款：监护人未依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗的，由县级人民政府卫生健康主管部门批评教育，责令改正。

第二款：托幼机构、学校在儿童入托、入学时未按照规定查验预防接种证，或者发现未按照规定接种的儿童后未向接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育行政部门责令改正，给予警告，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

法律条款解读：

1、根据《疫苗管理法》第6条规定，国家实行免疫规划制度。

本条第一款即是对应第6条的规定，落实监护人未依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗的法律责任。接种免疫规划疫苗既是公民的权利，也是公民的义务。

儿童作为接种免疫规划疫苗的主要群体，不具备主动自觉履行接种义务的能力，需要由监护人及时送往接种单位实施接种。监护人未依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗的行为，和一般的违法行为有所不同，对其追究法律责任，其目的是促使其带领适龄儿童按时接种免疫规划疫苗。

2、根据《疫苗管理法》第48条规定，儿童人托、人学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。本条第二款即是对应第48条的规定，落实托幼机构、学校未按照规定查验预防接种证，或者发现未按照规定接种的儿童后未向接种单位报告的法律责任——警告或处分，行政处罚的实施主体为县级以上地方人民政府教育行政部门。

从乙肝病毒传播的途径上看，乙肝病毒可以通过血液传播。如果未接种乙肝疫苗，乙肝病毒可通过破损皮肤或黏膜暴露于受感染者血液或其他体液(如分泌物、呕吐物等)，以及共用碗筷等而传播。

因此，密切接触传播很容易发生在幼儿园和学校，这在乙肝疫苗普种前很常见，还可发生家庭内乙肝病毒的聚集性传播，尤其是儿童时期感染乙肝病毒后常引起不可逆的肝脏病变。

由于乙肝病毒携带者多为传染源，自身没有任何症状，却能够传染他人。为了预防乙肝病毒儿童间的密切接触传播，特别是免疫低下者、长期密切接触者应及早预防，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方式。这也是儿童入托、入学查验接种证，及时对漏种的疫苗进行补种的意义所在。

结语

乙肝疫苗俗称“新生儿第一针”，每个宝宝呱呱坠地后，有资质的产科医生会及时给宝宝接种乙肝疫苗。

希望爱心满满的家长不要拒绝宝宝接种乙肝疫苗，这是一种用“小痛”来防“大病”的重要措施，按照0—1—6月的接种程序全程接种乙肝疫苗，才能有效防止乙肝病毒的感染，守护他们肝脏的健康！

疫苗是人类和传染病作战的利器，它所带来的社会效益和健康效益远超药物治疗的成本。

对孩子，防治未病，也是一种爱的体现；对社会，接种疫苗，更是一种爱和责任的体现。中国的疫苗事业，需要国家、社会、医生、家长共同的努力！