门诊来了个40岁的患者，彩超检查提示子宫多发肌瘤，其中一个大的肌瘤已经6cm了，而且有月经周期缩短、经量多的症状。所以我建议她住院手术治疗。那么，该如何选择手术方式呢？切除子宫还是切除肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。发生率为 20％～30％，其中育龄妇女占30％～50％。手术治疗为目前子宫肌瘤的主要方法。据一项调查报道，在1998～2002年，美国共有120万妇女因子宫肌瘤手术治疗，其中行子宫切除术者占84.4％(18.1％行部分子宫切除术)，行肌瘤剔除术占12.3％。

手术适应症：

子宫大于10周妊娠大小或者肌瘤直径＞5cm；

月经过多，周期缩短、经期延长，继发性贫血；

肌瘤生长较快，有膀胱、直肠压迫症状；

黏膜下肌瘤；

保守治疗失败；

不孕或反复流产排除其他原因。

子宫肌瘤的术式有3种。根据患者的年龄、病情、肌瘤的大小、数目及部位等可经腹、经宫腔、经阴道等手术的选择。

子宫肌瘤剔除术

适用于 45 岁以下患者，切除肌瘤，保留子宫，也就保留了生育能力，保持盆底解剖结构的完整性。肌壁间及浆膜下肌瘤可行腹腔镜手术与开腹手术，腹腔镜手术具有住院时间短、切口小、美观、术后恢复快等优势，更有利于患者的身心健康。适应人群为年轻的、想生育的女性。黏膜下肌瘤可行宫腔镜下剔除术。

缺点：术后有复发的可能性。

子宫切除术：

切除了子宫，就不用担心子宫和宫颈的病变，比如子宫内膜增生及癌变，宫颈癌等，也不用担心肌瘤复发，更不用担心意外怀孕。术后注意事项：①伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，一般待伤口完全愈合10d后方可淋浴。②阴道出血：因阴道残端用可吸收肠线缝合，肠线融化时可能会出现少量阴道出血，一般不超过2w。术后3个月禁止同房和重体力活动。可正常活动。③饮食：注意膳食均衡，多摄入新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激及油腻食物。

子宫次全切除术

切除子宫体，保留了正常的宫颈组织，也就保留了盆底器官的完整性。术后有发生宫颈残端癌、子宫颈肌瘤的风险。所以术后仍需定期做宫颈筛查及盆腔彩超检查。

聚焦超声治疗

通过聚集超声波，将肿瘤内部温度提高至 65℃以上，导致肿瘤凝固变性坏死，最后被机体吸收和排出，使肌瘤发生萎缩，减轻临床症状。治疗量电磁波对医生和患者均无影响，不损伤周围组织，不影响卵巢血供。具有术后恢复快、无瘢痕的特点。

子宫肌瘤患者面临的问题是：手术治疗时是选择切除子宫还是切除肌瘤呢？医生会根据患者自身的情况和意愿及病情的程度进行综合判断，告知各种术式的利与弊，帮助患者选择最佳的手术方案。

前面那个子宫肌瘤的患者，彩超检查有3个子宫肌瘤，因年轻较轻，宫颈筛查正常，患者要求保留生育功能，最后给她做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术顺利，术后3天恢复不错，给予出院。