最近常被宝妈问到新生儿黄疸的问题，现在就来给大家做个详细的解析。

新生儿黄疸，这个问题可大可小。

一、什么是“新生儿黄疸”？

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。

有生理性黄疸和病理性黄疸之分。

二、黄疸值如何换算？

1mg/dl=17.1umol/l。

例如：测量皮疸值是10，则胆红素值是171。

三、生理性黄疸成因

在子宫内, 胎儿的红细胞远高于成人，出生后新生儿的红细胞数量逐渐减少，向成人的红细胞数量过渡，于是过多的红细胞被破坏，释放出胆红素；

而且新生儿旁路胆红素来源多，肝功能尚不成熟，肝排泄胆红素功能差；

此外，新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原)，使新生儿发生黄疸。

一般，生理性黄疸时，胆红素不会太高，多在205微摩尔/升(μmol/L)以下，对孩子也不会有大的影响，不影响孩子的食欲及精神，因此，不用担心。

四、有下列情况时，应考虑为病理性黄疸

1. 黄疸在出生后二十四小时内出现。

2. 足月新生儿在两周、早产儿在三至四周之后黄疸仍然持续不退。

3. 黄疸伴有精神差、嗜睡、拒奶、呕吐、腹泻、腹胀、体重不增等现象。

4. 黄疸消退后又复现，并且不断加重。

五、医院处理新生儿黄疸的方式

1. 胆红素不超过205μmol/L（皮疸值12），建议晒太阳、持续观察；

2. 胆红素超过205μmol/L（皮疸值12），尤其超过255μmol/L（皮疸值15），建议住院照蓝光；可能会抽血排查是否有ABO溶血等；达到一定数值可能会注射白蛋白，以防止胆红素入脑，形成胆红素脑病（核黄症）。

3. 凡超过255μmol/L（皮疸值15），在排因的同时，通常不会再管是否生理性黄疸或母乳性黄疸，都会按照病理性黄疸去治疗，因为要防治胆红素太高影响大脑。

六、关于照蓝光退黄

蓝光治疗新生儿黄疸已经有几十年历史了，当进行蓝光照射时，皮肤浅层中的胆红素吸收光线后，结构发生变化，由原来的脂溶性变成水溶性，在代谢时从胆汁、尿中排出体外，从而减轻新生儿黄疸。

在可见光谱中，波长在420~460mm的光线对胆红素的作用最强，而蓝光波长为425~475mm，就成为治疗新生儿黄疸的最好光源。

蓝光治疗很安全，基本无并发症，常见的不良反应有发热、腹泻、皮疹等，停止光疗后这些表现可以很快消失。

但要注意：

1. 对于较重的黄疸，不能单独采用蓝光治疗，必须综合治疗；

2. 不能因为蓝光照射后皮肤黄染颜色变浅，就认为一定是黄疸减轻，必须查血胆红素，以免误诊；

3. 对于因为肝病、胆道闭锁等疾病造成的直接胆红素增高的黄疸，不能用蓝光疗法。

七、关于ABO溶血症

ABO血型不合溶血病，是一种新生儿很常见的溶血性疾病，也是新生儿病理性黄疸最常见的原因，主要是由于母子ABO血型不合引起的，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。

当妈妈是O型血，宝宝是A型或者B型血时，O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可以通过胎盘屏障进入胎儿血循环，与胎儿红细胞上的相应抗原相结合，破坏胎儿红细胞，导致溶血发生。正因如此，O型血妈妈比别的血型的妈妈多了一层烦恼。

当然，也不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病（夏尔妈妈就是O型血，而夏尔是B型，但夏尔没有溶血病），即便发生溶血病，轻重程度也不一样。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力等有关。

当宝宝患有ABO血型不合溶血病时，其临床表现主要为黄疸，一般在宝宝出生后24～48小时内出现，3～7天内消退，易被视为生理性黄疸而漏诊。如果红细胞大量被破坏，有的宝宝会出现贫血。严重者，也有发生肝脾肿大和胆红素脑病的，但都比较少见。

对于ABO溶血病，只有极少数危重患儿需要换血治疗。

八、关于母乳性黄疸

到目前为止，没有研究能解释母乳导致黄疸的具体原因。理论上停母乳能让黄疸值降低，重新吃母乳黄疸值可能再升高。但建议黄疸值低于15且没有迅速升高趋势的宝宝，不要停止母乳喂养。

因为母乳是宝宝最好的食物，而且停母乳就意味着要吃配方奶，这样极可能让宝宝肠道菌群紊乱而引发肠绞痛。有相当多的新生儿有肠绞痛现象，基本要随着肠道发育的相对成熟才会消失。

出现母乳性黄疸的妈妈不要有任何心理负担，您的母乳没有任何问题，您更没有犯任何错误，您的母乳仍然是宝宝最珍贵、最营养的食物。放松心情，妈妈良好的心态直接影响着宝宝的健康。

九、如何预防新生儿黄疸？（数值太高的，一定要入院治疗）

1. 孕妇要在医生指导下，慎用磺胺类的药物，此类药物有使黄疸加重的危险。

2. 妈妈孕期就要注重营养，使宝宝拥有较强免疫力，这样不幸胆红素太高时，也不那么容易冲破脑免疫屏障而入脑。

3. 条件允许的话，宝宝出生第一时间吸吮妈妈乳头，越早开奶，胎儿越早排出胎便。

因为24小时内胎便未排，很可能加重黄疸。

建议所有初产妇（生第一胎的孕妇）在生育之前学会抱婴儿，便于生完之后哺乳。

4. 新生儿出生后要尽快查黄疸值，越早关注越利于避免黄疸值过高。

十、若新生儿已有黄疸，在家护理时可采取以下措施

1. 每天晒太阳，让皮肤吸收阳光中的蓝光。在家隔着玻璃晒太阳基本没有作用，因为多数玻璃隔离了蓝光。晒太阳时保护好婴儿眼睛和会阴部，留意别晒伤。

2. 多喂奶，让宝宝多排泄。

3. 适量喂食品质好的益生菌，帮助增加婴儿肠道有益菌群，使之结合胆红素，通过粪便排出体外（可能出现绿便）。

4. 金银花煮水给宝宝擦脸泡澡。

5. 医生可能会开降黄疸的药，父母可以根据情况选择。

6. 黄疸值在临界值左右时，爸爸妈妈要加强监测，必要时每天监测数值，一旦出现持续上升，请及时就医。

不要轻视新生儿黄疸，值不高的生理性黄疸也无需紧张。祝天下所有宝宝健康成长！

我是@夏尔妈妈 ，高级营养师，教育机构校长，英语专业八级。关注我，关注孩子成长。