前两篇说道——

卵巢囊肿是病吗？要不要治？与肿瘤是什么关系？

卵巢囊肿什么情况观察，什么情况需要手术，如何判断？

那么这篇说到，如何进行手术？如果不选择手术，还有别的治疗方法吗？

卵巢囊肿

关于手术

1.良性肿瘤

年轻的患者一般进行卵巢囊肿的剥除术。

将卵巢的包膜打开，就有如剥葡萄一样，将葡萄挤出，将皮再缝合修复好。留下的卵巢依然会有排卵和分泌雌激素的功能。如果年纪接近绝经或者已经绝经可以考虑患侧或者双侧的附件甚至全子宫双附件切除术。

良性肿瘤的手术都不复杂。但是所有的卵巢囊肿剥除术后都要做病理检查，有条件的要做快速的冰冻病理检查。冰冻病理检查一般半个小时可以出一个结果，提示是良性还是恶性肿瘤。根据病理结果决定手术方案。

术前预计良性的可能性比较大者，可以考虑进行腹腔镜手术。

图中是腹腔镜下剪刀准备剪开囊肿的包膜

2.恶性肿瘤

恶性的肿瘤一般需要全子宫双附件切除以及淋巴结大网膜甚至阑尾切除。但有一些极早期的上皮性肿瘤或者交界性肿瘤或者生殖细胞来源的未成熟畸胎瘤等，可以保留生育功能。

恶性肿瘤的手术相对比较复杂，手术范围大。但复杂程度与卵巢肿瘤的期别有关。早期的全子宫双附件切除，和普通疾病手术差不多。期别比较高的，伴有腹腔转移、肠道转移、肝转移的手术非常的复杂。

除了手术和观察，还有其它方法治疗吗？

如果比较小的卵巢囊肿，随着月经周期的变化会消失，或者无明显增大或者恶变倾向，可以随访治疗，不需要中药治疗、物理治疗以及其它各种名堂的治疗。

图片来源于网络

卵巢囊肿抽吸可以吗？

以前也曾经采取这样的做法：在超声引到下，对卵巢囊肿穿刺、抽出囊液，然后注射酒精。目前并不推荐这样的治疗方法。原因是，卵巢囊肿，如果这个卵巢囊肿是肿瘤，那么卵巢的囊肿壁才是真正的肿瘤，抽吸囊液并未真正的去除肿瘤组织，也没有得到标本进行病理检查不能够确诊。酒精也不能完全杀死肿瘤细胞，如果是恶性的肿瘤，完全达不到治疗的效果。最关键的，即便是良性的肿瘤，做个腹腔镜的手术，危险性并不高。

因此不要相信一些无良医院打出的广告什么三维思维导航囊肿穿刺技术。

图片来源于网络

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治疗在与清除卵巢的肿瘤组织，不在于在什么技术的引导下。这种广告噱头是思维导航引到，未说明是CT、超声还是核磁定位。我们生殖科医生在超声引到下就可以进行精细的取卵。如果是更大的卵巢囊肿抽吸液体根本不需要那么复杂的技术。最关键的卵巢囊肿不建议抽吸囊液治疗。

CT、核磁定位技术通常在脑部肿瘤、肺部、肝脏肿瘤的精确放疗、介入治疗时应用。或者子宫肌瘤的射频消融治疗、超声聚焦治疗等，用在妇科的卵巢囊肿穿刺，都是噱头。

卵巢囊肿，不是一个独立的疾病的名称，是很多疾病的一个共同的超声表现，大约5%的恶性率，因此医生也非常重视。是否治疗、是否手术，我们应该听从医生的建议。

卵巢肿瘤手术后一定要定期随访，如果有复发，更要积极的治疗。

上一篇病例做个简单回顾：

【去年一个外地患者来就诊。患者32岁。三年前患有卵巢囊肿，行手术治疗。囊肿剥除术，术后病理诊断是卵巢交界性的肿瘤，考虑患者肿瘤性质是交界性的（界于良性和恶性之间），而且也未生育，术前也不孕多年，因此保留了生育功能。

保留生育功能是让她尽快怀孕，最好促排卵、试管婴儿辅助生育。但是患者因为做生意忙、并未积极的进行生育方面的治疗。三年来依然未孕。更未积极的随访检查。

两个月前，在当地超声检查。两侧卵巢巨大包块，囊实性，伴有腹水。医生建议住院手术治疗，患者依然没有重视，离开了医院、继续忙自己的生意。现在抽空来上海看看病。

来就诊后，我告诉她，以前给她保留生育功能，应该积极试孕，但现在不是考虑生育的问题的最好时机了。卵巢肿瘤复发了，恶性的可能性大，应该立刻手术。

患者是外地患者，依然选择了回家治疗。目前她的情况我已经无从了解了。】

看完这个病例，大家都会感到遗憾。即便是没有生育也不遗憾，遗憾的是已经明确诊断的交界性肿瘤，复发后这么晚才发现，发现了仍然不积极治疗。

（未经授权，不得转载，违者将受到侵权投诉）

作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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