上一篇概括性地介绍了女性尿失禁的原因和常见情况女性难言的尴尬：压力性尿失禁，今天就详细讲讲该怎样预防和治疗

女性压力性的尿失禁主要症状是腹压增加时会出现尿液漏出。

什么情况下腹压会增加?

咳嗽、打喷嚏会瞬间腹压增加，所以小便会突然溢出。大量腹水、怀孕也会增加腹压。提重物、剧烈运动、解大便时腹压也会增加。

图片来源于网络

人是直立行走的动物。腹腔脏器所形成的压力最终都落在骨盆底部。而骨盆底部是有肌肉、筋膜等软组织组成，并且有裂口时直肠、阴道和尿道传出。

盆底功能正常时：

1.会保持子宫、直肠、膀胱、尿道维持在正常的位置。

2.协助尿道括约肌控制排尿。

3.保持阴道紧致，维持良好的性功能。

如果盆底功能减退，可能出现盆腔脏器脱垂，会让性活动的双方的性愉悦感下降，更常见的是出现轻重不等的压力性尿失禁。

图片来源于网络

什么原因会导致盆底功能下降？

影响盆底功能的因素包括如下：

1.年龄

年龄是导致全身器官衰老功能衰退的绝对的原因。

2.分娩方式和分娩次数

怀孕本身会增加腹压，阴道分娩更加会增加对盆底的损伤，如果分娩次数增加、难产、巨大儿、双胎等等比正常的妊娠分娩对盆底影响更大。现代女性多次分娩已经极大的减少了，因此严重的器官脱垂比过去明显减少了。

3.雌激素缺乏

雌激素会对很多组织产生作用，雌激素缺乏盆底功能减退。

4.子宫切除

子宫切除会切断很多条韧带，这些韧带象斜拉桥的悬索一样，吊着桥面，一旦悬索断裂，会导致桥面坍塌。

5.慢性疾病

长期慢性咳嗽、大量腹水、便秘等，长期的腹压增加，破坏了盆底的弹力。

曾经接诊一个慢性肾功能衰竭的女性，因为肾衰，长期靠腹膜透析生存。每周2-3次腹腔内灌注2000ml透析液，长期维持腹腔内的高压。久而久之，出现了子宫脱垂。

6.长期负重物等重体力劳动

重体力劳动，如果担水、扛包等负重运动也会增加腹压好在现代都市女性极少做这样的工作。

7.长期吸烟、饮酒和咖啡等对盆底功能也有影响

8.种族遗传也有一定的关系

尿失禁程度

这是比较主观的分度，也可以根据尿流动力学检查进行分度

轻度：一般活动、夜间无尿失禁。腹压增加时偶尔有尿失禁，不需要用尿垫。

中度：起立活动、腹压增加时有频繁的尿失禁，需要用尿垫。

重度：体位改变、起立活动即有尿失禁，严重影响生活质量、社交活动。

尿失禁的主要危害是影响生活质量，影响社交活动。其次长期尿渍浸染会导致外阴炎症、湿疹。

预防方法

两个方面一个是防止腹压增加，另一个是提高盆底的张力。

防止腹压增加

1.治疗慢性咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。

2.避免长期负重。女性应该远离重体力劳动。爬楼梯提米袋子的活交给老公。

3.更年期来临，如果没有禁忌症，可以进行激素替代治疗。

提高盆底张力

凯格尔运动是唯一能提高盆底肌肉张力的锻炼方法。电刺激治疗是一种短时的被动盆底张力锻炼方法。

图片来源于网络

学习凯格尔运动

1.尿流中断法

在做凯格尔运动之前,先学会凯格尔运动。怎么做很难用语言表达。常用的方法是在小便时突然中断流动中的尿液，收缩的尿道方式，收缩后放松恢复尿流，这样的动作就是凯格尔运动。

中断尿流法仅仅是让你学会、体验看到效果。不要把中断尿流当成日常锻炼，会导致排尿困难。

2.探囊取物法

将手洗净或戴指套、安全套，两根手指放入阴道内，试着收缩阴道，手指感到被握紧，然后放松。这种握紧和放松，就是凯格尔运动。

3.生物反馈法。

上述两种方法依然不能学会凯格尔运动，医生会给你提供生物反馈法。

我们的日常的肢体动作是可以通过模仿来学习的，我们是通过眼睛观察其他人的肢体动作，可以完成一系列复杂的肌肉收缩、放松等完成动作。在这个过程中，我们并不需要了解到底是哪个肌群在做哪些动作。

盆底肌群的收缩和放松，也是无法通过眼睛观察模仿的动作。语言的描述通常不准确或者一部分人无法准确理解，因此很多人在做凯格尔运动时动作是错误的，盆底肌肉并未收缩放松，而是暗中增加腹压、收缩腿部的肌群，不仅不能改善盆底的功能，反而增加了盆底功能的损害。因此应用盆底生物反馈的方法进行训练，经过一段时间训练后，就可以脱离生物反扩治疗仪，自行完成凯格尔运动。

盆底的生物反馈治疗仪是将电极片放置在臀部皮肤、阴道内，收集微弱的肌电流，整合后在在屏幕上形成可见的信号，提示你的动作是对或者错，鼓励继续动作或者改正直到正确、并能熟练的进行相应的动作。

练习凯格尔运动

我们通过尿流中断法、探囊取物法和生物反馈法学会了凯格尔运动后，就可以脱离马桶、手指和仪器，自由、自如的进行凯格尔运动了。

运动前排空膀胱。呼吸顺畅、不要屏气。不要挤压大腿、收缩腹部、全身肌肉放松，选择合适舒适的位置或坐或躺。

收缩盆底肌肉2-3秒，放松10秒，收缩的时间逐渐延长至5秒。重复10次。10次一组，每天3-4组。

切记，凯格尔运动也不能过度，过度也会产生新的问题。

凯格尔运动一般在坚持练习4-6周后会取得惊人的效果。但是如果凯格尔运动中断数周后泌尿问题会重现。为了预防改善泌尿生殖到的脱垂和尿失禁问题，你需要持续进行凯格尔的锻炼。

凯格尔运动是主动的锻炼盆底肌肉的方法。医生还可以提供被动的锻炼盆底肌肉的方法——

电刺激治疗

电刺激疗法是一种被动的肌肉锻炼的方法。在臀部、阴道内或者直肠内放入电极片，通过微弱的电流刺激骨盆底肌肉的收缩。

这种方法需要借助仪器，因此不能长期的应用，可以在产后或者出现尿失禁症状时短时使用，快速改善症状，促进康复。

私密激光治疗：分娩损伤的不仅仅是盆底的肌纤维，还有阴道黏膜的胶原蛋白，导致阴道壁不够紧致。阴道内点阵激光可以促进阴道黏膜的胶原纤维的生长，增加阴道壁的弹性，达到阴道紧致的作用。可以预防尿失禁并治疗轻度尿失禁。

手术治疗

严重的尿失禁治疗方法只能通过手术进行纠正，现在比较成熟的治疗方法是无张力尿道中段的悬吊手术。疗效稳定、损伤小，副作用少。当压力性尿失禁比较严重时，可以考虑。能够很好的提高生活质量。

（本文未经授权，不得以任何形式转载，转载请添加公众号：母婴家庭课堂，后台联系客服）

作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。