随着试管婴儿技术的普及，很多不孕夫妇都知道做试管婴儿有两种受精方式：

一种方式是将精子按一定的浓度与卵子在体外的培养皿混合培养，让精子自行与卵子结合受精，我们称之为常规体外受精，或者通俗说成第一代试管婴儿技术（即IVF）。

另一种方式是用显微注射针将精子注入到卵子的胞浆中去，让卵子受精，我们称之为单精子卵胞浆内注射技术，或者通俗说成第二代试管婴儿技术（即ICSI）。

在试管婴儿刚刚问世阶段，只有常规的体外受精，但是慢慢发现，并不是每个卵子在体外都可以与精子结合，形成受精卵，甚至有的患者取出的所有卵子都没有受精，我们称之为受精失败。于是，诞生了单精子卵胞浆内注射技术，即将单个精子直接注入卵子内，也可以让卵子受精。这项技术的诞生，使得那些严重少、弱、畸形精子症的患者也有生育后代的机会，另外，一些常规体外受精失败的患者也可以通过ICSI 技术获得宝宝。

二代试管婴儿技术的诞生使人们产生一个错觉，似乎觉得只要有活精和卵，受精是可以顺利解决的。但现实却实实在在告诉我们，确实有些患者即便通过第二代试管婴儿技术，仍然有所有卵子都不受精的可能，虽然这只占很少很少一部分，据文献报道的发生率为1-4%。

ICSI 后仍然不受精的原因目前还不是十分清楚，可能与下列因素有关：

1、操作技术因素

在操作过程中，精子没有注入到卵子中，或者操作过程对精子、卵子的机械刺激不充分，导致精子或卵子未被激活。这种原因导致的卵子受精失败往往只是操作时个别卵子出现的问题，一般不会导致所有的卵子都受精失败。对于一些获卵较少的患者，受精失败的可能性比较大，这是因为ICSI受精率只能达到70%-80%左右，所以，获卵少的患者全部卵子不受精的概率比较大。

2、精子缺陷

在采用活动性差的精子，例如非梗阻性无精子症的睾丸精子，严重畸形精子，尤其是圆头精子进行ICSI 时，可出现不同程度的ICSI 受精率低下或者是受精失败。通过科学工作者的不懈研究，发现有些精子可能缺乏某些物质，因而不能充分激活卵子，不能使卵子启动受精程序而导致受精失败。

3、卵子缺陷

精子卵子结合后受精，除了要经历显微镜所能观察到的精子进入卵胞浆内，还要经历目前显微镜无法观测到的一系列的连锁反应，在一系列的连锁反应链条上的任何一个环节出现异常，或者说发生信号通路的异常，都有可能导致受精的失败。

综上所述，打一个不是很确切的比喻，那就是卵子受精过程好比是钥匙开锁的过程，精子好比是钥匙，卵子好比是锁头。通过ICSI技术，将精子（钥匙）打入卵胞浆内（插到锁孔里），但由于精子缺乏某种分子，卵子不受精，就好比钥匙缺了一个茬，仍不能打开锁。再或者由于锁头里面有损毁，（好比是卵子有了问题），即便钥匙是好的（精子正常），仍然开不了锁。

那么为了避免 ICSI受精失败而让患者遭受很大损失，是否可以在进入试管婴儿周期前就可以进行预测呢？

目前除了对于不动精子或圆头精子这种通过显微镜肉眼可见的因素外，尚不能通过提前检测等手段来预测是否会有ICSI受精失败的可能。只有在发现ICSI 受精失败后，针对患者的情况，在下一取卵周期采取一些措施尽量避免再次ICSI受精失败。但这些措施也都是实验性质，有些可以成功，而对有些患者可能依然无效。

目前对于ICSI 受精失败主要采取的措施有：

改变促排卵方案，尽量改善卵子质量

在有些ICSI受精失败案例中，通过改善卵母细胞核与胞浆成熟度的同步性，而增加了ICSI 的受精率。

改善精子的质量

通过对男方的治疗，使精子的形态、活力改善，在ICSI 过程中有更多的可以挑选的正常活力与形态的精子，也有助于受精率的提高。

卵母细胞辅助激活

对于前次ICSI 受精失败，可以采用卵子激活技术，但此技术只适用于那些由于精子缺乏某些物质不能使卵子产生激活的情况。而对于因为卵子缺陷而产生的受精失败没有明显效果。

所以，在这里想对不孕的夫妇说：在准备进入辅助生殖技术治疗前，一定要有充分的思想准备，我们在周期中进行的每一步都有很多道坎，需要乘风破浪前行。希望随着医学技术的进步，可以逐步解决一切不孕问题，让所有的不孕夫妇都能圆一个拥有宝宝的梦！

文/广州中医药大学第一附属医院 生殖医学科 彭新良副主任医师

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