患者刘女士，51岁，主因间断腕关节、拇指关节疼痛一年余前来就医。患处没有红肿热感，手指弯曲伸直时老是发出响声，以为自己是缺钙了，但是吃了几个月钙片一点用也没有，没有其他任何的征兆，也没有糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病。

没有受伤手术的病史，尿酸指数也不高。就是突然出现的单纯的关节疼痛，没有其他任何不适，疼的厉害的时候甚至不能弯曲，这让刘女士十分痛苦。

仔细询问病史并进行体格检查后发现，刘女士是一位家庭主妇，平时主要干一些家务活和照顾子女为主。喜欢打打毛衣，绣十字绣做一些手工制作等。查体发现刘女士大拇指弯曲，不能伸直，桡骨茎突隆起，疼痛压痛明显，活动时加重，不能提起重物。结合刘女士的症状体征和基础病史，我们可以清楚判断她得的是腱鞘炎，也就是俗称的扳机指或者弹响指，医学上称之为腱鞘炎，是一种反复机械运动导致的无菌的炎症反应。

这跟上呼吸道感染一类有细菌、病毒等感染所导致的疾病是不一样的，它不会出现发热或其他全身症状。这种疾病的炎性反应没有外界致病源的参与。刘女士的情况其实在门诊很多见，也常治疗。一般中老年妇女多患腱鞘炎，跟职业病是同一个类型。所以我们接下来详细说一说腱鞘炎到底是一类什么样的疾病。

一、什么是腱鞘炎，怎么导致的？

腱鞘是我们手指关节处重要组成之一。腱鞘通过包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。这样我们的手才能正常的屈伸，握抓物品，所以这是一个很关键的结构。正常的日间活动劳作之类是不会对其造成影响的。

当我们进行反复机械性的屈曲程度过大的运动并且长时间让肌肉得不到充足的休息时就会诱发该病。目前腱鞘炎的发病越来越年轻化，长时间使用手机、电脑是导致其发作的原因。

当我们工作、做家务的时候，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症反应，导致腱鞘炎。正常情况下，人体的腱鞘包绕着肌腱，形成我们平常说的“筋”，起到固定并保持肌腱活动度的功能，这样我们的手腕手指才能正常的屈曲伸直。它是一个环形包绕的结构。如果腱鞘内的肌腱出现了炎性反应，它就会出现一系列的充血水肿等，导致炎症发生的部位塞满整个腱鞘，影响肌腱的活动度。这时，我们的手指或者手腕就不能自由的运动，所以刘女士才会出现手指手腕的活动受限问题。

当手指手腕活动过多动作过大时，腱鞘和肌腱过度摩擦，腱鞘组织会发生水肿甚至出现炎性反应，出现手指关节或腕关节的疼痛、屈伸不利等症状。很多病人都会有疑问为什么我只是做做家务，绣绣花也会生这种疾病，严重的还要做手术。

长时间机械性的重复运动就是其主要的原因，我们的身体各器官组织每天都很勤劳地工作，就像机器，长时间的轮转作业会导致机器发热发生故障，甚至停摆，我们人体也是一样。当你不间断地打毛衣或者绣十字绣的时候，你的肌腱是在不断的收缩，当你的肌腱没办法再承受这样的压力时，疾病就反应出来了，告诉你，你的身体出现了问题，需要休息了。

二、为什么女性50岁之后更容易受其影响？

腱鞘炎常见于妇女，女性多于男性，尤以中老年人多见。数据统计发现，腱鞘炎一般常见于家庭主妇和手工劳动者的身上，比如机械工人，电脑作家。在发病率的方面，成年女性远远多于男性，比例在4∶1，右侧手部多于左侧，年龄50岁以后最多见，好发于指关节和腕关节上，主要的原因在于反复的机械性的手指手腕活动时的过度屈伸动作。

所以说为什么50岁的妇女常发作该疾病，就是因为长年累月的家务活动就是一种典型的机械性刺激，使得我们的手部关节反复的过度屈伸活动，导致手部的炎性反应发生，局部产生疼痛和压痛，形成一个“疙瘩”。并且这个“疙瘩”可随手腕的弯曲伸直产生上下活动。严重时，手部的屈伸活动受限。这就是家庭妇女最为常见的职业病之一。

三、怎么治疗狭窄性腱鞘炎？

腱鞘炎的急性期是患者最痛苦的时期，这个时候我们首先要做的是限制活动。针对腱鞘炎的病理特性，出现严重关节疼痛和活动受限就不过度强迫手部进行活动。限制活动在一定程度上可以起到控制炎症的作用。通过以静制动的方法，让患者的手指和手腕得到充足的休息，不要继续手部活动，减轻腱鞘和腱鞘内肌腱的压力，才能有效减轻由于腱鞘炎引发的疼痛等症状。这个方法短期内是有效的，但是长期不活动也可能会导致关节僵硬。所以这是一个急性期的应急措施，所以与此同时我们要结合药物治疗的方法。

非甾体类抗炎药作为目前临床上常使用的抗炎镇痛药物，具有抗炎，止痛，退热等作用，能够有效改善炎症反应并且缓解疼痛，同时可以通过多种途径给药治疗。当机体出现炎症时，局部释放导致我们感觉疼痛的因子，同时释放更多的前列腺素，提升痛觉感受器的敏感度，让我们的大脑注意身体生病了。这类药物通过抑制中枢前列腺素的合成，起到止痛的作用，对手腕关节的疗效显著。

类固醇注射治疗腱鞘炎也是一种有效的方法。类固醇激素对于人体内无菌性炎性反应效果显著，其优良的抗炎作用，使其成为广泛使用的抗炎药物。类固醇是治疗包括风湿性关节炎在内的人体免疫系统异常的药物之一。局部封闭治疗对大多数的腱鞘炎患者是十分有效的。要注意的是，类固醇类药物虽然具有良好的疗效，但长期服用会对肝脏造成损害，所以需要在医生的指导下使用。

除了药物治疗，物理疗法也是临床常用治疗手段，比如冲击波疗法和激光治疗法。冲击波疗法可对针对炎性包裹起到作用，降低组织间的压力，促进细胞的自我修复，有效地缓解疼痛症状，改善功能障碍，提高临床疗效，不良反应少。激光治疗法也能显著改善疼痛和活动受限等临床症状。

只有当非手术治疗无效的时候我们才会考虑外科手术切开治疗，腱鞘炎是一个有实质病变的结构，所以是外科，骨科的优势病种。值得注意的是手术作为有创性的操作，对身体的损伤相对较大，手术过程中或者之后都可能存在瘢痕粘连、局部触痛、患指活动不适以及切口感染等并发症，加上费用较高，患者相对不易接受。所以这一般是我们反复发作的难治性腱鞘炎的最后选择。

中医药治疗腱鞘炎主要有中药、艾灸、针刺和针刀治疗等。中药治疗腱鞘炎主要以外治法为主其中包括中药熏洗、中药膏摩、膏药外敷等，能显著缓解疼痛，增加腕关节活动度，减少复发率。艾灸法主要是直接作用于疼痛部位，达到改善微循环、缓解炎症、止痛的功效。针刺治疗主要选择阿是穴为主，同时结合辨证配穴。

按照中医实则泻之，虚则补之的原则。疏通阻滞的经络气血，达到理气止痛的效果，有效缓解临床症状。针刀疗法是结合古代九针和外科手术刀的独具特色的治疗方法。腱鞘炎导致的粘连、疤痕、挛缩、堵塞等，可以通过针刀疗法直接有效的治疗上述病因。

四、日常生活我们应该注意什么？

重复和频繁的手部工作比如家务劳动和电脑工作易患腱鞘炎。所以我们在平时的生活工作中需要使用正确的姿势，避免手部关节的过度劳损，从而免受腱鞘炎的困扰。

我们在进行家务劳动的时候要留意定时休息，用力不要过大。注意洗碗洗衣服要避免接触冷水。尽量使用温水洗涤。

提起重物时要注意姿势。注重休息，避免长时间玩手机。

平时可以活动手腕手指，用热水泡手，放松舒缓手部肌腱。

电脑工作为主的人士，平时工作时要保持正确的姿势，手腕要接触实物，不要悬空。

通过一些手部运动可以有效缓解手部的酸痛。双手用力握拳再放松；将手指反压或手掌反压几下；来回手腕关节做360度的旋转；反复练习这些动作5分钟，恢复血液循环和舒缓肌肉，有效缓解疼痛。

五、总结

刘女士的疾病其实在临床上并不少见，腱鞘炎是临床上常见的一种劳损性疾病，制动、非甾体类抗炎药、类固醇局部封闭、物理疗法、手术疗法是目前西医治疗的常用手段。中药外治法、艾灸疗法、针刺疗法、针刀疗法均能取得较好的效果。目前对于腱鞘炎的治疗多以综合治疗为主，中西医结合治疗效果一般比单一治疗效果会更佳。

同时提醒大家，一旦发现自己患了腱鞘炎一定要到正规医院接受诊治，根据医师意见选择适合自己病情的治疗手段，并在治疗过程中积极配合医生，使自己早日摆脱腱鞘炎的折磨。