“医生你别说了，我刚查了，孩子出生都会黄，生理性黄疸不用治疗！”宝妈推推鼻梁上的眼镜说。又一个拒绝治疗黄疸的产妇。

网络时代，新手妈妈们都能够自己上网查阅资料，学习带娃知识。看到宝宝黄疸，就觉得自家的娃是生理性黄疸，不治疗也能退下来。

这是一个出生72小时的新生儿，女婴。昨天测经皮胆红素15，这天我会诊测经皮胆红素已经17，上升得很快。而且黄疸还处在上升期，如不治疗，明后天将很可能突破20。所以，建议转儿科住院蓝光治疗。

“还是要相信医生，你那网上查的哪里比得上医生的知识！医生，我们就转儿科吧！”我刚要劝说，宝爸表态了。

转儿科，安排抽血完善生化指标、血型、溶血三项、优生十项、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶筛查等检查。另一边，安排进入蓝光治疗24小时。护士把蓝光箱推出来预热后，着手把宝宝的衣物脱掉，戴上眼罩，并整理好纸尿裤，就准备把宝宝放进箱内（图1）。

图1：新生儿戴上眼罩，整理好纸尿裤遮住眼睛和外阴，打上留置针，身上连接心电监护的电极，进入蓝光箱。

这次，轮到宝爸不乐意了：“医生，那箱子密不透风，孩子关在里面多闷啊，放那里面安全吗？还脱光光，多受罪啊！”

我忙解释道：“蓝光治疗技术已经几十年历史了，安全性还是有保证的。经过更新换代，技术提升，现在蓝光箱能够智能地调节温度、湿度，就像一间小型的空调房，不用担心宝宝在里面会受热、受冷。”

血生化结果：血清总胆红素287.6umol/L，间接胆红素269.4umol/L，明显超过了72小时新生儿所允许的水平，符合病理性黄疸。宝宝血型A，妈妈血型O，溶血三项排除了新生儿溶血，也不支持“蚕豆病”，优生十项也没有相关病毒的感染。

当天晚上，宝妈又匆忙找到我：“医生，你看宝宝身上怎么有一点一点的，大便还黑黑的，是不是拉血便不适应了？能不能不要再照蓝光了？我可怜的娃！”宝妈说着激动起来。

我过去查看，蓝光灯照射下，宝宝胸腹部皮肤可以看见斑点状的皮疹，但宝宝并没有哭吵等不舒服的表现，纸尿裤上是墨绿色像胎粪一样的粪便。我解释道：“皮疹是蓝光治疗最常见的症状，等明天出蓝光以后就消失了。你说的黑便，也不是出血，这是宝宝经过照蓝光以后，黄疸从肠道排出来的现象。你们不用担心，宝宝很安全！”

蓝光照射24小时后，宝宝出箱，身上的皮疹果然都不见了。而且，黄疸消退得很明显，宝宝的皮肤显得白皙、娇嫩，漂亮了许多。住院第三天，换纸尿裤的时候，粪便已经转成正常的金黄色，测经皮胆红素8，第四天测经皮胆红素9，复查肝功能：血清总胆红素下降至167umol/L。黄疸已基本稳定，宝宝精神、饮食一切如常，家长这才如释重负。

出院时，宝妈对我说：“医生您知道吗，我们夫妻是顶着老人的压力给宝宝蓝光治疗的。老人说回家煮些栀子水洗洗黄疸就会退。我们觉得还是要相信科学！”

家长小课堂

1.新生儿黄疸是因为出生后红细胞破坏，胆红素释放到血液引起的。表现为皮肤黄，实际上是血液里面的胆红素过高。黄疸出现得过早、超过一定的程度、或者黄疸持续太久，都可能对新生儿的健康造成影响。

2.新生儿黄疸并不是都要治疗。但是如果太早出现、程度太高或者持续太久，就是病理性，需要治疗。我总结为三部曲。

①程度尚可控时，医生会给宝宝开一些苯巴比妥片、益生菌等口服。苯巴比妥片能诱导肝酶成熟，促进胆红素转化，但部分宝宝可能吃了会比较嗜睡。益生菌可以已经排到肠道的胆红素尽快随粪便排出体外，否则胆红素会重吸收回去血液，加重黄疸。

②黄疸达到一定的程度，一般是15以上（也要看有没有危险因素、出生时间），蓝光照射是最主要的治疗方式。通过蓝光照射宝宝的皮肤，可以让宝宝体内的胆红素转变形式，变得容易从胆汁和尿液里面排泄出去。在入蓝光箱之前，护士会用专用的防护眼罩和纸尿裤把宝宝眼睛和会阴部保护好。蓝光照射可能产生的副作用有：青铜症、皮疹、腹泻、发热等。这些情况一般都是可逆的，医生会根据情况决定是不是继续蓝光照射，家属不必为此而过于紧张。

③如果因为溶血导致黄疸进展太快，或者蓝光照射的情况下黄疸都不能控制，持续加重，医生就会建议换血治疗。如果是Rh溶血，会采用Rh血型和母亲一样，ABO血型和宝宝一样的血；如果是ABO溶血，会采用O型红细胞和AB型血浆的混合血。换血量为新生儿血量的两倍。

3.有些家长上网查询之后，会希望用晒太阳来代替蓝光照射治疗，觉得一样是照射，效果差不多。其实，二者效率差别不是一点半点。几十年前，科学家就发现只有特定波长的蓝光、绿光退黄效果最好。阳光里面的七彩光，对退黄有效果的只有很有限的一部分，而且户外晒太阳的时候暴露的皮肤有限，晒太久又容易对新生儿娇嫩的皮肤造成伤害。蓝光箱上下两面都有5-6盏高效率的蓝光灯，全方面无死角地对宝宝皮肤进行照射，退黄效率要高得多，蓝光箱内环境的智能控制，也让宝宝更加舒适和安全。

4.在传统观念里，就是觉得孩子出生都会黄，是正常的，黄疸通过洗洗、吃药就能退，却没能认识到新生儿黄疸程度厉害的也可能产生致命的后果。家长通过网络查阅能够学习到部分新生儿黄疸的知识，但是他们毕竟不具备医学基础知识和经验，对知识的了解并不全面，也容易产生理解的偏差。黄疸的蓝光治疗已经很成熟，但是对于家长来说其实还是有很多担忧和误解，这需要我们医学科普人在工作之余多做这方面的宣传努力，在全社会形成科学、健康的观念。

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