胆红素是有潜在毒性的血红素分解代谢产物。成年人总胆红素的正常参考值上限是17µmol/L。但所有新生儿都曾有过总胆红素超17µmol/L。很显然，稍高的胆红素并不一定损害儿童健康。

当新生儿的胆红素超428μmol/L时，胆红素会穿过血脑屏障与脑组织结合。从而导致急性胆红素脑病。基于此，我们把胆红素超428μmol/L称作新生儿重度高胆红素血症。当胆红素在17umol/L～428μmol/L之间时，应根据症状、胎龄、血白蛋白数值等协助判断该数值下的胆红素是否有危害。

新生儿黄疸是怎么回事？

为什么新生儿胆红素比成年人会高一些？这,是由于多个因素所致：

1，单位时间内，新生儿有比成年人更多红细胞死亡代谢。所以胆红素偏高；

2，新生儿代谢胆红素的酶相对成年人偏弱。足月儿在7日龄时其活性约为成人肝脏的1%，直至14周龄时才达到成人水平。

3，胆红素存在肠肝循环。即肝脏排泄胆红素到肠道，而肠道又吸收回到肝脏。婴儿的肝肠循环比成年人更强，从而进一步加重胆红素的负荷。

由于代谢酶等差异，我们亚洲儿童的胆红素还跟其他族裔有区别。亚洲新生儿黄疸的峰值出现在出生后72-120小时，平均峰值到171-239µmol/L；新生儿黄疸往往在出生10天前消退。如超2周胆红素仍持续性偏高，则应做进一步评估。

胆红素可在肠-肝间循环

有些状况会引发不同寻常的胆红素偏高。

一，母乳喂养相关的黄疸

母乳性黄疸常指出生1周后仍持续存在的「生理性黄疸」。其通常在出生3-5日后出现，出生后2周内达到高峰，在出生后3-12周逐渐降至正常水平。目前还不够清楚为什么母乳会让儿童胆红素偏高。推测人奶中存在某种「促进肠道吸收胆红素」的物质。这种母乳引发的胆红素偏高往往是安全的。

因为母乳性黄疸而停母乳是错误的。一方面母乳性黄疸是相对安全的；更重要是停母乳不利于儿童生长发育；甚至还导致「喂养不足相关」的胆红素偏高！这种情况下的稍高胆红素都可能严重危害儿童健康。

应高度警惕纯母乳喂养时「喂养不足相关」的胆红素偏高！哺乳欠佳可导致新生儿摄入不够，从而导致显著体重减轻和血容量不足。这种情况下，哪怕胆红素只是稍高也充满危险。要想避免该状况，就必须牢记母乳喂养间隔时间不应超4小时！具体可以参考《如何科学的母乳喂养》。

母乳是孩子最好的食物

二，安全的胆红素代谢变异

Gilbert综合征是一种很常见的胆红素代谢异常的遗传性疾病。在不同人群中，Gilbert综合征的患病率为4%-16%。该病的典型表现为轻度黄疸间歇性发作。这种状况在通常是无症状的。但部分患者反映有：全身不适、腹部不适或乏力。然而，并不清楚这些症状是否真的与胆红素增高相关。

出生第2周左右的母乳性黄疸可能跟新生儿Gilbert综合征相关。在禁食、发热、体力劳动/运动、来月经、应激等状况下，Gilbert综合征病人的胆红素会发作性增高。此时巩膜可以明显黄染。该病增加胆囊结石风险。但除此外并不损伤身体。如确诊是Gilbert综合征就不需进一步过多检查。

中国人的Gilbert综合征患病率高

三，危险高胆红素血症的诊疗

当识别出上述相对安全的胆红素偏高后，医生应对危险的高胆红素血症做治疗。

轻症的高胆红素血症予以光疗。曾认为晒太阳是一个不错的方法。但现在该方法被否定。这是基于两个原因：

1，儿童晒太阳增加皮肤癌、光化相关皮肤病风险；这点在婴幼儿身上更为明显；

2，想要晒太阳来降低胆红素则必须长时间阳光暴露。而且即便如此，下降幅度也很有限。

很显然，轻症的不良高胆红素血症是不宜晒太阳的。蓝光治疗可以很好达到降胆红素目的，还能避免晒太阳的副反应。

如果是比较危重的高胆红素血症则视乎情况选择：静脉用免疫球蛋白(IVIG)、或者换血治疗。

蓝光治疗新生儿黄疸的好措施

除此外，医生还需找出危险高胆红素血症的病因。比如先天性胆道闭锁、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、Alagille综合征、半乳糖血症、Wolman病等等。从而针对性诊疗。

感谢我的同事施翰医生（网名“汗哥”）的建议。