相信很多中老年人都出现过这种情况，随着年龄的增长，两只手总是不由自主地抖个不停，吃饭、写字都会受到严重的影响，想停也停不下来，让人非常苦恼。

很多人出现手抖的情况后，很容易将这种症状跟帕金森症联想到一起。但其实，引起手抖的原因有很多，手抖也可以分为不同的类型。

手抖在医学上怎样解释？又分为哪几种类型？

手抖是一种很常见的症状，在医学上称之为“震颤”。除了手会震颤外，身体的其他部位也会，比如头、下颌、声带、腿等。

震颤基本可以分为生理性震颤和病理性震颤两大类。

正常人都存在高频率的生理性震颤，但因为颤动幅度很小、频率很高 (约10~12次/秒），通常很难被察觉到。

但是有些人的生理性震颤的幅度天生就很大，容易被察觉到，如果再出现精神紧张、焦虑、兴奋、惊恐、肌肉疲劳、饮用过多咖啡或浓茶等兴奋性饮料的情况，震颤就会更加明显了。

生理性震颤虽然对健康没有影响，但会引起一些生活或工作的不便，比如在端着相机拍照时因为手抖而拍不清晰，因情绪紧张而手抖难以进行精细操作，演讲时因紧张出现肢体或声音颤抖等。

许多人年纪大了手开始发抖，认为是上了年纪的原因，是正常现象。其实不然，老人手抖虽然表现在手上，但其病根多在大脑，皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。

正常情况下，随着年龄的增长，人的脑细胞也会减少，而脑细胞的衰亡、神经细胞的老化，都会导致小脑萎缩，引起协调功能异常。

还有一些疾病、药物、毒物也会增强生理性震颤，需要引起警惕并及时处理：①低血糖、甲亢 、嗜铬细胞瘤等疾病；②酒精、阿片类药物、苯二氮卓类药物(一般为助眠抗焦虑作用)戒断反应；③平喘药物特布他林、血管活性药物异丙肾上腺素与肾上腺素、强效抗炎药糖皮质激素、抗抑郁药物、抗精神病药物等；④汞、铅等重金属中毒。

虽然大部分的震颤是生理性震颤，但也有些震颤是疾病引起的，即病理性震颤，需要及时就医诊治。

病理性震颤又分为静止性震颤、特发性震颤、意向性震颤、功能性震颤，原发性书写震颤、其他少见的病理性动作性震颤等。

静止性震颤是指身体在完全放松的状态下发生的震颤，随意运动时则不会出现。例如当手完全放松下垂时会出现手抖， 一旦做手部上抬等动作时抖动就会消失。

特发性震颤是一种遗传性疾病，青年期就可发病，随着年龄增加而症状加重，30%~70%的患者家族中有类似症状者。

特发性震颤的主要表现为肢体、面部及声带的不自主震颤，多为手部的低幅度、高频率、姿势性震颤，如双手平举时可出现，或做指向性动作时（如往玻璃杯里倒水或手指做指鼻动作)出现。

还可以表现为下肢震颤 、声音震颤、头部垂直性震颤 （点头）或水平性震颤（摇头）。有意思的是，少量饮酒可减轻特发性震颤，摄入咖啡因不会加重特发性震颤，这与生理性震颤不同。

而意向性震颤是指在执行目的性、指向性动作时出现的震颤，多见于小脑病变。例如手臂伸直后，用手指指鼻尖的过程中，手会控制不住地抖动，但指到鼻尖后就不再抖动。或者伸手拿物体的过程中控制不住地抖动，一旦拿到物体就不再抖动。

因此，不同疾病引起的手抖，也会有不同的表现。

不同疾病的手抖，症状也不一样

生理性手抖经常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛和极度疲劳的情况下出现，一旦上述引起手抖的原因消失，手抖也会随之消失。病理性手抖是人体患有的疾病引起的，往往表现为无法控制的抖动，其程度也更加严重一些。

下面是几种引起手抖的常见疾病：

帕金森病

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，又称“震颤麻痹”，多发于 50 岁以上的中老年人。在中国，每100个中老年人中就有1～2个帕金森病人。

帕金森病的伪装能力很强，是一种经常被误诊的疾病，在颤抖、行动迟缓、肌肉僵直等典型症状出现以前，通常有一个很漫长的前驱期。

一般来说，手抖是帕金森病的首发症状，但并非所有患者都有这个特点。有些患者只会出现肢体僵硬的情况，而没有发生震颤，这类患者被称为“非震颤性帕金森病”。

帕金森患者的手抖，有一个专用的名称叫做“搓丸样动作”，就是患者会出现拇指与屈曲的食指同时抖动，看起来就像两根手指在揉搓一个药丸。

搓丸样动作具有以下特点：在静止时出现或明显，能被意识暂时控制但不持久；运动时停止或减轻；疲劳、激动、紧张或焦虑时加重；入睡后消失。

震颤从一侧上肢的远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌头及头部均可受累，频率为4～6次/秒。

低血糖

糖尿病患者没有合理控制血糖，或者正常人没有按时就餐，可能会因为低血糖而出现手抖的症状。

如果在手抖时还伴随着冒冷汗、心慌、面色苍白等症状，并且在补充糖分后症状有所缓解，就应当考虑是低血糖引起的手抖。

这时及时进食，或者静脉输入葡萄糖，就可以很快缓解症状。同时，糖尿病患者日常要多了解必要的低血糖防治知识。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，其对神经肌肉系统的发育及功能有着深刻的影响。

甲亢神经系统并发症主要包括 CNS 并发症( 运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍) 及周围神经系统并发症( 震颤、肌病、周围神经损害) 等。

神经系统并发症的发病原因主要包括甲状腺激素的直接刺激作用、高代谢状态、自身免疫性因素、肿大的甲状腺组织及眼外肌对周围组织神经的压迫等。

在甲亢引起的神经系统病变中，细小震颤是比较常见的临床表现，是一种以躯体往复运动为标志的节律性、非自主性肌肉收缩，静止及运动时均可出现。

大部分患者对于这种震颤有自知力，部分患者只在精细动作如写字、缝纫时才会出现震颤，有些患者会出现书写痉挛。

这种震颤多认为是生理震颤的加强，最常见于手部，但也可发生在头面部、声带、躯干以及下肢，多由β肾上腺素的刺激作用所致，在服用β肾上腺素能受体阻滞剂后症状迅速缓解。

那么，当身体出现手抖的症状时，应该怎么办？

手抖应该怎么办？

当出现手抖这一症状时，我们应该综合各方面而细细辨别，而不是一概而论。既不可直接盲目地认为是帕金森病而焦虑，甚至胡乱用药，也不可轻视甚至忽视手抖这一重要的临床表现。

最好能及时就医，在专业医生的帮助下查明原因，以便及时进行合理的治疗。

对于生理性震颤，治疗的最佳方法是去除诱因，如减少或停用相关药物、治疗相关疾病、科学戒断酒精和阿片类等药物、缓解焦虑紧张惊恐情绪、缓解肌疲劳、避免过多饮用咖啡或浓茶等。

如果实在无法去除这些诱因，但又有想要缓解这种生理性震颤，例如需要参加重要活动(如上台演讲)，可以在专业医师的指导下，服用短效的β-受体阻滞剂（如普萘洛尔)来预防震颤。

对于病例性震颤，也应对症治疗，积极治疗原发病，减轻手抖的症状来帮助患者恢复正常生活。

帕金森病目前无法根治，但大部分患者可以通过药物治疗、手术治疗、康复锻炼、生活方式调节等回归正常生活。

对于早期患者，以自我管理和促进积极主动的生活方式为主，鼓励参加体育运动，如健走、太极拳、瑜伽和舞蹈等，适度进行有氧训练(如活动平板等)、抗阻训练以及双重任务训练，改善体能，减少白天静坐，推迟活动受限的发生。

对于中期患者，以进行主动功能训练，维持或提高活动能力和预防跌倒为主，尤其是平衡、步态和上肢功能活动训练；可采用心理提示、外部提示和认知运动策略。

对于晚期患者，以维持心肺等重要器官功能为主，同时避免压疮、关节挛缩和静脉血栓等并发症，及时进行床上或轮椅上的体位变换，以及辅助下的主动运动训练。

帕金森患者还可以多做双手锻炼。经常伸直手掌，用一只手抓住另一只手的手指向手背方向施压，以防关节畸形；还可以反复练习手指分开、合并及握拳等动作。

医生建议

很多老年人随着年龄的增长，都会出现不同程度的手抖症状，这种手抖可能是因为神经病变引起的，也有可能是肌肉衰退等生理性因素导致的。但是并非所有的手抖都是帕金森病引起的，因此一定要辨别清楚。

如果自己的手抖症状比较严重，且严重影响到了正常的生活，就需要及时到医院就诊，确定原因之后，对症治疗。

参考文献：

【1】张霄,杜怡峰.甲状腺功能亢进症的神经系统并发症[J].临床神经病学杂志,2016,29(04):313-315.

【2】宋鲁平, 王强. 帕金森病康复中国专家共识[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(07):8-15.

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