冬季打响老年人流感狙击战

——专访北京医院呼吸与危重症医学科副主任柯会星

文/高超 刘尚昕

2017～2018年冬天，我国流感来势凶猛，据监测数据显示，中国报告的流感病例数量高于过去3年同期水平。一篇《流感下的北京中年》，描述了现实生活中老年人流行性感冒（流感）的全过程。作者的岳父从未引起重视的小感冒，到发现感染未知的流感病毒，之后发展到重症肺炎，最终不幸离世。流感为什么会如此严重，老年人应该如何避免流感造成的不良后果呢？在又一个冬季来临之际，本刊采访了北京医院呼吸与危重症医学科副主任柯会星教授，请他为大家详细解读老年人流感的特点与防治。

专家简介

柯会星，主任医师，副教授，硕士生导师，现任北京医院呼吸与危重症医学科副主任。任中华医学会呼吸分会呼吸介入学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会常委，北京医学会呼吸介入学组常委，中国医师协会变态反应医师分会委员，北京医师协会变态反应专科医师分会常委，中国医师协会呼吸病学分会委员，北京医学会哮喘联盟委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会委员，中国老年医学会心血管病分会委员，北京市自然基金评委，北京医学会医疗鉴定专家，北京市劳动力鉴定委员会医疗卫生专家，北京市吸烟与健康协会理事，同时任《国际呼吸杂志》《中国心血管杂志》《中华临床医师杂志》《保健医苑》等杂志编委。

长期从事呼吸道感染、慢性气道疾病、呼吸介入、呼吸危重病、老年医学保健、烟草病学等的临床、教学、科研以及高干保健工作。主持及参与了大量的疑难病、危重病的会诊及抢救工作，具有丰富的临床经验；积极开展新技术、新疗法，大大促进科室临床诊疗水平的提高；积极参与抗洪救灾、边远贫困及革命老区的医疗帮扶工作、临床教学工作；主持及参与自然基金等多项医学研究课题，在核心期刊发表论文数十篇；获中央保健委员会先进个人称号，聘为中央保健会诊专家；获得北京大学医学部及北京医院优秀教师奖；获局级新技术奖多项等。

流感的发病情况和老年人流感的特点

流感每年都会在世界范围内流行，曾席卷了大半个北半球的“西班牙流感”，在100年前曾经造成全世界约10亿人感染，2500万～4000万人死亡。据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%～10%的成人罹患流感，导致300万～500万重症病例和29万～65万患者死亡。

柯主任介绍道，流感的危害性比较大，主要有以下几个特点：

①流行性：感染人数较多，传播速度较快，传染性比较强；

②季节性：冬春季节温差大、空气流通较差、温度适宜病毒等微生物繁殖，因此是流感的高发季节；

③老年人是流感感染的高危人群，这主要与老年人免疫功能低下、多种疾病共存等有着密切关系。老年人一旦感染流感，容易合并呼吸衰竭、肾衰竭等一系列并发症，多器官功能不全导致疾病治疗难度显著提高，死亡率增加。

流感≠普通病毒性感冒

公众常将流感和普通感冒看成是同一种疾病，认为流感只不过是流行性更强，更容易被感染，所以被称为“流行性”感冒。

其实，流感和普通感冒有很大区别，流感是一种比普通感冒严重得多的急性呼吸道传染病。

1.流感是流行性感冒的简称，它是由流感病毒，即甲型、乙型和丙型流感病毒等引发的疾病，传染性较强；而普通感冒即上呼吸道感染，简称上感，病原体包括多种病毒、细菌，如鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等，一般不会引起大范围流行。

2.流感以呼吸道症状为主，如咳嗽、咳痰以及呼吸困难等，另外还会出现病毒感染的全身症状，如寒战、高热、头痛、肢体酸痛、乏力等。普通感冒以局部症状为主，如咽痛、咳嗽等，全身症状不明显。

3.实验室检查时，流感患者和普通感冒患者的血常规中白细胞水平正常或减低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升，流感病毒筛查阳性。可通过核酸检查确诊流感的类型，以鉴别流感和普通感冒。

4.老年人流感易引起多种并发症，包括肺炎、支气管炎、心包炎、急性心肌炎等，病情严重的流感患者会出现昏迷，甚至死亡。而普通感冒患者一般全身症状比较轻，并发症较少，病死率低，一般一周左右多可痊愈。

因此，流感与普通感冒的区别主要在于爆发性流行、全身症状明显以及病死率高。

一般流感每年都会有流行，但每一年的症状轻重不一。研究发现，流感流行具有一定的规律性，每隔几年会有一次大流行，其他年份相对发病情况趋缓。

柯主任解释道，这可能与病毒变异有关，病毒毒株毒性最初比较强，随着逐年流行，毒性逐渐减弱，直至新的变种出现，毒性再度增强。例如SARS病毒，最初毒性很强，造成的危害也较大，随着流行时间的增加，毒性逐渐减弱，患者病情也逐渐减轻。综上，流感虽然每年都有流行，但是流行状况不完全相同。

老年人应积极防治流感

流感的诊断主要依据两个方面。

首先是病史，如冬春季节发病，患者的流感接触史等；其次是病毒检测，如甲型流感等的核酸筛查，检查结果阳性即可确诊。

柯主任指出，流感对老年人危害较大，在流行季节，应注意早期预防，预防主要包括以下几种方式。

1.注射疫苗。由于病毒变异性比较大，所以注射的疫苗并不一定可以针对当年的流感病毒亚型，但是亚型之间的结构是类似的，存在相互的免疫增强作用，因此疫苗也会发挥一定的作用，对于流感的高危人群，如老年人、儿童及有严重基础疾病的患者等，均应注射。

目前，疫苗的安全性较好，偶有过敏情况发生，这是因为疫苗是在鸡胚中培养出来的，对鸡蛋过敏或者是过敏体质的老年患者，要谨慎接种疫苗。

经常有老年人询问应该去哪里接种流感疫苗，北京市共设立了四百多家流感疫苗接种门诊，在每年的10月中旬到11月底期间，60周岁老年人可携带身份证就近选择有资质的接种门诊进行免费接种。可以在北京市疾控中心官方网站查询。

柯主任呼吁，注射疫苗具有重要作用，可有效预防病毒性肺炎，相关卫生部门应重视疫苗接种的便利性，积极宣传疫苗的作用，让更多高危人群受益。

2.控制基础疾病。老年人常患有多种疾病，一旦患流感容易引起多种严重的并发症，因此在平时，糖尿病患者要积极控制血糖，高血压患者应保持血压平稳，心脏疾病、肾脏疾病患者等也应重视和控制病情，以提高机体的抵抗力，防止流感导致不良后果。

3.养成健康的生活方式。①经常开窗通风，注意保暖；②选购卫生食品高温烹食，不接触禽类；③早睡早起，加强锻炼，提高自身抵抗力；④多吃蔬菜、水果，特别是富含维生素C的绿叶菜和水果，如苋菜、芹菜、西兰花、橙子、猕猴桃等，以提高机体免疫力。

4.做好自我防护，避免交叉感染。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，流感主要通过空气中的飞沫传播。在流感高发季节，老年人尽量避免去人员密集的密闭场所，如商场、电影院等人员密集，空气流通差的地方。如果要外出去人员密集的公共场所，带上口罩还是有一定的预防病毒传染的好方法。此外，在接触禽、蛋等之后，一定要用消毒液、洗手液认真洗手。

流感治疗方面，柯主任强调，抗病毒治疗疗效确切，如达菲等，可以有效控制流感病情，应在医生的指导下合理用药。此外，应进行支持治疗，如卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素、物理降温等，全身症状明显时予抗感染治疗。

老年人流感的认识误区

柯主任指出，有的老年人患流感后，觉得是小病，不需要太重视，也不想增加儿女的负担，就扛着不看，或自行服用中成药，直到病情已经非常严重，才到医院进行详细的检查和治疗，错过了最佳治疗时机；还有的老人到家附近的社区医院门诊简单看一下，没有得到及时的诊断，导致病情延误。流感症状重、死亡率高，老年人一旦发病，应增强早治疗的意识，及早到医院就诊，以免延误病情。如果出现高烧不退，服药后病情没有好转，甚至加重等情况，就要尽快到综合医院进行检查和治疗，以便及早确诊，进行有效治疗。

柯主任提醒广大老年朋友，尤其是患有多种疾病的老年人，应加强防护，及时注射疫苗，规律作息，饮食有节，平稳地度过流感的高发季节。

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