今天，一位准妈妈荣升为新妈妈，分娩过程很勇敢，医生们在她分娩后热烈的讨论起来，因为她是试管婴儿怀孕的。

在十几年前，如果产科收治一位试管婴儿的妈妈来分娩，都当成特殊患者来对待。哪里特殊呢？通常会诊断为珍贵儿！受孕的过程非常艰难，而且花费不菲，因此这个孩子越发显得珍贵（其实哪个孩子不珍贵？）。引产剖宫产的指征也会放宽，不敢让这个孩子冒半点风险，所以无论准妈妈还是医生通常很快达成抑制：剖！

但如今已经不同，在上海生殖中心甚至比妇产科专科医院还要多，试管婴儿的方法怀孕已经不那么罕见，试管婴儿的孩子分娩也不会当成特殊产妇对待，因为试管婴儿怀孕的太多了。

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什么是试管婴儿？

试管婴儿是体外受精-胚胎移植的俗称。正常怀孕，女性的卵子与男性的精子在输卵管中相遇并受精成为一个新的生命。但是有些女性不幸输卵管不通畅，精卵白首不想见，成为输卵管性不孕症患者。

怎么办？

如果让精子卵子在输卵管之外相遇受精然后再移植到子宫内完成孕育不就完美解决了吗？是的。试管婴儿技术正是这样的思路。现在已经是非常成熟的技术了，但在人类第一例试管婴儿成功妊娠之前，医学家也是经过了漫长的探索。

试管婴儿包括两个部分——

体外受精并培养成胚胎；

胚胎移植到子宫内完成着床并发育成胎儿直到分娩。两部分其实包括更多环节，这些环节从临床到实验室再到临床。

试管婴儿之祖父

卵子怎么拿出来？精子卵子在哪里完成受精？受精后在体外培养多久？胚胎怎么送回去？送回到子宫的胚胎能否顺利着床继续妊娠直到足月分娩？每一个环节都是医学家们需要认真研究的。

上个世纪40年代，就开始这方面的研究。在这方面，我们不能忘记一个华人科学家，他第一次把兔子的精子卵子在体外完成受精并移植到体内。他叫做张明觉，随后他开始在人类生殖领域进行研究。

男性的精子很容易获得，但女性的卵巢在盆腔的最深处，要经过一定创伤才能找到卵子。后来张明觉与妇产科医生合作，上个世纪60年代，开始用腹腔镜进行取卵。

卵子和精子都拿到了，那么在哪里受精？要放在实验室中。因为我们想象的实验室中有各式各样的试管、烧瓶、烧杯等化学仪器，人们想象在试管中受精，因此长期以来我们都习惯称这一技术为试管婴儿。

当精子卵子都从体内获得，放在同一个容器内，大部分情况精子能自然的使卵子受精，而成为受精卵。

受精卵是生命的开始，生命需要营养。在体内由输卵管内膜、子宫内膜供给，在体外需要制备符合胚胎发育需要的培养基，也要在适宜的温度、湿度、无菌的环境中才能很好的发育。受精卵在培养基中很快就会发生细胞分裂，而成为卵裂球。每一天都会发生变化。

到70年代，张明觉尝试把培养的胚胎移植回到女性的子宫内。受精卵、胚胎不能在实验室中培养过久，在这项技术开始之初，很多人误认为受精卵是在实验室中长成一个婴儿的，其实以目前的医学水平，还不能完成这一伟大的生命过程。生命的孕育过程是非常复杂而精妙的，人类还无法模仿，能够把受精卵培养成为胚胎已经是非常的艰难了。

张明觉的人体试验并不顺利，很多女性都能够怀孕，但最多怀孕十几周就发生了流产。在治疗不孕症中，能怀孕并不能算成功，只有婴儿出生才算成功。

这时候有更多的医学家加入到了受精卵的体外培养研究中来

多次是试验失败总结出来的规律是，胚胎在体外培养时间不能过长，培养2-5天的胚胎移植到子宫内受孕的成功率最高。

第一位试管婴儿诞生与试管婴儿之父

到了1977年，Robert G.Edwards将一位女性的卵子和她丈夫精子混在一起，很快卵子受精，2天后把这枚受精卵送回了这位女性的子宫内，她成功的受孕了。8个半月后，一个女孩出生了。这标志着人类生殖技术的突破性的进展。33年后Robert G.Edwards也因此而获得了诺贝尔医学生理学奖。我们通常尊称他为试管婴儿之父，而称张觉明在在人类生殖促进上做了大量的工作，虽然没有获奖，但也为最终试管婴儿的诞生做了大量的工作，应该尊为试管婴儿之祖父。

试管婴儿技术的进步

试管婴儿技术目前标准的医学术语叫做体外受精-胚胎移植技术。这一项技术包括了几个环节——取卵、受精、受精卵培养、胚胎移植回子宫。

在这些个环节技术不断的进步。

超声引导穿刺取卵

首先是取卵环节的改变。最初从女性的卵巢中取卵，需要用腹腔镜，虽然是微创手术，但依然是有创伤的，需要进行麻醉的。现在取卵通常在阴道超声引导下进行卵巢穿刺取卵，真正做到了微创。

促排卵药物的广泛应用

在卵细胞的取得上，从最初的单枚卵子采取，到目前可以通过超促排卵一次取得多枚卵子备用，大大降低了试管婴儿的成本。一次获得多没受精卵，可以多次进行胚胎移植。促排卵药物的应用，让试管婴儿技术不仅仅适合治疗输卵管性不孕，可以治疗无排卵性不孕。排卵药物也有很多不同的方案，可以超促排卵也可以微刺激排卵。

第二代试管婴儿——卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）

其次是受精环节的改变。最初卵子受精是自然的，将卵子丢在精子堆中，精子会自然让卵子受精。这要求男性精液是正常的，精子数量正常，精子活力正常。但不孕夫妻中有一些事男性少弱无精症，或者夫妻双方都存在异常，把卵子与精液混合也难以完成自然受孕。

此时一项新的技术横空出世——卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）。只要在男性睾丸中找到一枚精子，通过一根细细的针将精子注射到卵子中，强行受精。这是第二代试管婴儿技术，解决了受精失败的问题。

第三代试管婴儿——胚胎移植前遗传疾病筛查（PGS）和胚胎移植前遗传疾病诊断（PGD）

很多胚胎移植后不能成功受孕，其原因是胚胎受精过程中，发生了染色体的异常，还有一部分患者，本身有遗传性疾病，能不能选择健康的胚胎进行移植，减少流产率和预防先天基因缺陷的婴儿出生？

科学研究让人看到希望。试管婴儿技术已经进晋级到第三代，即胚胎移植前遗传疾病筛查（PGS）和胚胎移植前遗传疾病诊断（PGD）。在胚胎培养到3-5天，移植到体内之前，在胚胎组织上取出1-2个细胞，通过基因扩增技术，检验胚胎的遗传物质，进行染色体核型分析或基因诊断。这项技术要求很高，取得的细胞既能完成检查，又最大限度的减少对胚胎的伤害。

第三代试管婴儿技术，提高了妊娠成功率，降低了流产率。也降低了新生儿出生缺陷。但进行第三代试管婴儿需要有临床指征，需要进行伦理审核。

试管婴儿技术是不孕症治疗有效措施。目前试管婴儿技术已经为广大不孕症患者素接受，试管婴儿的成功率普遍达到了40%左右，适应症也非常广泛。试管婴儿可以治疗：输卵管不孕（输卵管不通畅）、卵巢性不孕（无排卵）、子宫内膜异位症性不孕、子宫性不孕（子宫腺肌症）、不明原因不孕、男性不孕、治疗复发性流产。可以通过第三代试管婴儿技术

试管婴儿技术是不孕症治的终极手段。但不建议在诊断不孕症后首选进行试管婴儿的治疗。建议先行腹腔镜治疗输卵管堵塞、子宫内膜异位、子宫腺肌症等，对于无排卵性疾病可以进行促排卵、人工受精。当各种保守性药物、微创的腹腔镜治疗失败后都要走到试管婴儿这一步。

做试管婴儿前做哪些准备？

当不孕症夫妻经过种种努力仍然不能成功，那么需要考虑试管婴儿技术促进生育了。在进行试管婴儿前，要做一些准备。

1.证件

身份证、结婚证、准生证（已经进入了后计划生育时代，是不是还需要准生证我还没有确切了解过）。生育事关伦理法律等问题，我国法律不支持代孕、不知道单亲生育，因此会进行相关证件的审核，同时如果涉及捐精、赠卵，要通过伦理委员会的审核。

2.体检

一般是常规内科检查包括肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、血常规、妇科体检、夫妻染色体检查、女性生殖内分泌的检查等等、夫妻双方传染性疾病的检查，如梅毒、HIV、乙肝丙肝等，男方进行精液检查。

3.不孕症原因的确诊

了解不孕症的原因有助于选择适宜的促孕技术。男性少精症适合第二代试管婴儿，克氏综合征要首先进行睾丸穿刺找到精子，然后采取单精子注射。

4.遗传咨询

如果夫妻双方中任何一方中有遗传病家族史或者有反复自然流产在进入试管婴儿周期前进行遗传咨询。必要的进行第三代试管婴儿。

5.移植前需要宫腔镜检查

移植前需要宫腔镜检查，排除子宫内膜疾病，有助于胚胎移植成功。

6.检查并治疗阴道宫颈盆腔感染性疾病

采卵前要检查并治疗阴道宫颈盆腔感染性疾病，防止取卵引起或者加重盆腔的感染

具体的诊断流程，每家医院略有不同，如果需要试管婴儿促进生育，去当地生殖中心就诊，医生会给你一个标准流程的建议。

结语：今天主要讲的是试管婴儿的发展史，下一篇我们来说说具体该如何

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作者：

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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