婴儿髋关节外展操(辟谣)

 魔术铺   2023-01-22 17:59:02   0 人阅读  0 条评论

DDH,即是髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip),是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良等。

通过以前的科普,奶爸奶妈都非常关注宝宝两侧的臀围及大腿纹是否对称、髋关节活动是否受限,婴幼儿是否有双下肢不等长、跛行或鸭步等等,因为这些是诊断DDH的关键临床表现。

但是,最近有头条粉丝私信我:张大夫,为什么别人家的宝宝肠胀气都很喜欢做排气操,即使是在哼唧或者哭闹时,一做排气操就立马不哭了~~~可是,我家宝宝每次做排气操(双侧髋关节交替屈伸),反而哭的更厉害或者表情很痛苦的样子,这到底是怎么了?到底要看什么科?新生儿科,保健科?骨科?

辟谣!肠胀气排气操随便做?当心宝宝髋关节有问题

双下肢不等长

如果把髋关节发育比喻成一颗种子在土壤里生长,那DDH的病因其实归根结底不是"种子"的问题,就是"土壤"的问题。"种子"问题即内源性因素,即髋关节(髋臼和股骨头)本身的发育存在问题,原发性髋臼或股骨头结构异常,这种情况干预早期可以好转,但内源性问题未能解决,髋关节异常容易再出现。"土壤"问题即外源性因素,即髋关节发育所处的环境(体位、压力)出现问题,导致髋臼或股骨头偏离正常发育,一旦恢复正常环境,能够很快恢复正常发育。

DDH并不是成年人的专属

DDH是儿童比较常见的先天性畸形之一,是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病,好发于女孩,左侧多于右侧,其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

目前DDH确切的病因尚未完全明了,其发生率大概在1~3‰,可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。

其实,一旦发现上述情况,就需要立刻到骨科寻求确诊。髋关节是一个由球形股骨头与倒置球形的髋臼组成的杵臼关节。股骨头位于髋关节里,可以说支撑身体上半部分,髋关节有着承上启下的功能,即承受上半身的重量,同时启动下肢的活动,在适当的范围内可以做屈曲,伸展,内旋外旋,内收外展等的活动。DDH主要的问题是髋臼浅斜,对股骨头覆盖减少,包容变差。由于包容变差,股骨头与髋臼的接触面积变小,稳定性降低,磨损增大,髋臼与股骨头之间无法正常互动。

因为人类是直立行走的,当髋臼无法提供充分覆盖时,股骨头会向外上方移动,甚至脱出髋臼之外。这种病态的解剖异常在婴儿时期就埋下了隐患。DDH如果没有及时发现和恰当干预,会随着生长发育逐步出现髋臼、股骨头、关节囊、韧带、肌肉、神经血管等的异常,治疗难度也逐渐增大。

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DDH分型

DDH的筛查方法

DDH能够在早期得到筛查和治疗,延误治疗的DDH会在成人期出现髋关节骨关节炎,表现为髋关节疼痛、功能障碍、腰背痛等,并最终需要行人工髋关节置换。对于这部分宝宝,可以根据年龄段选择不同的检查方法筛查并确诊。根据2014年9月,美国骨科医师学会(AAOS)对从出生至6月龄婴儿髋关节筛查及发育性髋关节发育不良(DDH)非手术治疗的循证指南:有明显危险因素的6月龄以下婴儿应进行影像学检查,危险因素包括臀先露、家族史和临床髋关节不稳定病史。

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DDH分型

研究表明,大部分的DDH患者属于I、II型,这种类型由于只存在轻度的髋关节不稳定,早期无疼痛感,病情比较隐匿,常被患者忽视。此类DDH患者通常在成年后才出现进行性关节弹响、髋周疼痛、无力、关节活动受限等继发性骨关节炎表现。B超主要用于婴儿DDH筛查,髋关节蛙式位及骨盆正位X线检查是幼儿常规辅助诊断方法。对于上述的病例,假如宝宝不愿意做排气操,可以在观察下宝宝是否有两侧的臀围及大腿纹是否对称、髋关节活动是否受限。假如存在,需要尽早找骨科医生做B超或者拍片确诊。

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B超

DDH按年龄段的分阶段治疗策略

DDH总的治疗原则是早期诊断及早期治疗。

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0-6月DDH早期规范化治疗的终极目标是:在取得复位的同时,还要获得一个形态满意的股骨头骺和相应的髋臼发育,最终获得一个良好的髋关节功能。治疗原则是获得中心复位,维持稳定的复位,以促进髋关节正常发育,并减少并发症出现。Pavlik吊带是0-6月DDH治疗首选,定期超声复查。

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对于6-18月的DDH,闭合复位和动态造影仍然是首选。DDH早期切开复位是闭合复位效果不佳之外的另一个选择,前方入路或内侧入路相比无统计学意义,在治疗过程中发现股骨头增大这一现象,仍值得进一步探讨。

18月-6岁,该年龄段手法复位难以成功,可以采用手术切开复位,骨盆截骨及股骨近端截骨术等方法,降低头臼间压力,纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角,增加髋臼对股骨头的包容,使得头臼达到同心圆关系。

成年人DDH的治疗方案。首先,骨科医生会第一时间拍骨盆正位X线片,通过这个片子判定DDH的Crowe分型。不同分型直接决定了保守及手术策略。

1. CroweⅠ型:髋关节脱位程度(髋臼覆盖率)小于50%。可以理解为没什么脱位,症状出现较晚,一般在50~60岁之间。

2. CroweⅡ型:脱位程度50%-75%(还没有整个股骨头跑出来),这时候两只脚一般还是一样长的,骨头储备良好。

3. CroweⅢ型:脱位程度75%-100%。髋臼顶完全消失(基本上整个股骨头都出来了,脱位了),内侧壁薄,髋臼前后柱(骨盆基本结构,脑补一下,说多了可以出一本书)完好。

4. Crowe Ⅳ型:完全脱位。但髋关节可能活动良好(假性关节,就跟上面那个图一样),两只脚不等长,如果等长的话有可能是骨盆倾斜了,患者局部疼痛症状不严重。

对于CroweⅡ和Ⅲ型病人,因为存在半脱位,即脱位脱不出来,又一直局部卡在那里,没有一个完整的股骨头面跟髋臼接触,久而久之出现继发性关节炎症状较早,多在30~40岁之间。并且一旦出现关节炎症状,病情多进展较快。

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THA置换术后

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