DDH，即是髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip），是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良等。

通过以前的科普，奶爸奶妈都非常关注宝宝两侧的臀围及大腿纹是否对称、髋关节活动是否受限，婴幼儿是否有双下肢不等长、跛行或鸭步等等，因为这些是诊断DDH的关键临床表现。

但是，最近有头条粉丝私信我：张大夫，为什么别人家的宝宝肠胀气都很喜欢做排气操，即使是在哼唧或者哭闹时，一做排气操就立马不哭了～～～可是，我家宝宝每次做排气操（双侧髋关节交替屈伸），反而哭的更厉害或者表情很痛苦的样子，这到底是怎么了？到底要看什么科？新生儿科，保健科？骨科？

双下肢不等长

如果把髋关节发育比喻成一颗种子在土壤里生长，那DDH的病因其实归根结底不是"种子"的问题，就是"土壤"的问题。"种子"问题即内源性因素，即髋关节（髋臼和股骨头）本身的发育存在问题，原发性髋臼或股骨头结构异常，这种情况干预早期可以好转，但内源性问题未能解决，髋关节异常容易再出现。"土壤"问题即外源性因素，即髋关节发育所处的环境（体位、压力）出现问题，导致髋臼或股骨头偏离正常发育，一旦恢复正常环境，能够很快恢复正常发育。

DDH并不是成年人的专属

DDH是儿童比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

目前DDH确切的病因尚未完全明了，其发生率大概在1~3‰，可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。

其实，一旦发现上述情况，就需要立刻到骨科寻求确诊。髋关节是一个由球形股骨头与倒置球形的髋臼组成的杵臼关节。股骨头位于髋关节里，可以说支撑身体上半部分，髋关节有着承上启下的功能，即承受上半身的重量，同时启动下肢的活动，在适当的范围内可以做屈曲，伸展，内旋外旋，内收外展等的活动。DDH主要的问题是髋臼浅斜，对股骨头覆盖减少，包容变差。由于包容变差，股骨头与髋臼的接触面积变小，稳定性降低，磨损增大，髋臼与股骨头之间无法正常互动。

因为人类是直立行走的，当髋臼无法提供充分覆盖时，股骨头会向外上方移动，甚至脱出髋臼之外。这种病态的解剖异常在婴儿时期就埋下了隐患。DDH如果没有及时发现和恰当干预，会随着生长发育逐步出现髋臼、股骨头、关节囊、韧带、肌肉、神经血管等的异常，治疗难度也逐渐增大。

DDH分型

DDH的筛查方法

DDH能够在早期得到筛查和治疗，延误治疗的DDH会在成人期出现髋关节骨关节炎，表现为髋关节疼痛、功能障碍、腰背痛等，并最终需要行人工髋关节置换。对于这部分宝宝，可以根据年龄段选择不同的检查方法筛查并确诊。根据2014年9月，美国骨科医师学会(AAOS)对从出生至6月龄婴儿髋关节筛查及发育性髋关节发育不良（DDH）非手术治疗的循证指南：有明显危险因素的6月龄以下婴儿应进行影像学检查，危险因素包括臀先露、家族史和临床髋关节不稳定病史。

DDH分型

研究表明，大部分的DDH患者属于I、II型，这种类型由于只存在轻度的髋关节不稳定，早期无疼痛感，病情比较隐匿，常被患者忽视。此类DDH患者通常在成年后才出现进行性关节弹响、髋周疼痛、无力、关节活动受限等继发性骨关节炎表现。B超主要用于婴儿DDH筛查，髋关节蛙式位及骨盆正位X线检查是幼儿常规辅助诊断方法。对于上述的病例，假如宝宝不愿意做排气操，可以在观察下宝宝是否有两侧的臀围及大腿纹是否对称、髋关节活动是否受限。假如存在，需要尽早找骨科医生做B超或者拍片确诊。

B超

DDH按年龄段的分阶段治疗策略

DDH总的治疗原则是早期诊断及早期治疗。

0-6月DDH早期规范化治疗的终极目标是：在取得复位的同时，还要获得一个形态满意的股骨头骺和相应的髋臼发育，最终获得一个良好的髋关节功能。治疗原则是获得中心复位，维持稳定的复位，以促进髋关节正常发育，并减少并发症出现。Pavlik吊带是0-6月DDH治疗首选，定期超声复查。

对于6-18月的DDH，闭合复位和动态造影仍然是首选。DDH早期切开复位是闭合复位效果不佳之外的另一个选择，前方入路或内侧入路相比无统计学意义，在治疗过程中发现股骨头增大这一现象，仍值得进一步探讨。

18月-6岁，该年龄段手法复位难以成功，可以采用手术切开复位，骨盆截骨及股骨近端截骨术等方法，降低头臼间压力，纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角，增加髋臼对股骨头的包容，使得头臼达到同心圆关系。

成年人DDH的治疗方案。首先，骨科医生会第一时间拍骨盆正位X线片，通过这个片子判定DDH的Crowe分型。不同分型直接决定了保守及手术策略。

1. CroweⅠ型：髋关节脱位程度（髋臼覆盖率）小于50%。可以理解为没什么脱位，症状出现较晚，一般在50～60岁之间。

2. CroweⅡ型：脱位程度50%-75%（还没有整个股骨头跑出来），这时候两只脚一般还是一样长的，骨头储备良好。

3. CroweⅢ型：脱位程度75%-100%。髋臼顶完全消失（基本上整个股骨头都出来了，脱位了），内侧壁薄，髋臼前后柱（骨盆基本结构，脑补一下，说多了可以出一本书）完好。

4. Crowe Ⅳ型：完全脱位。但髋关节可能活动良好（假性关节，就跟上面那个图一样），两只脚不等长，如果等长的话有可能是骨盆倾斜了，患者局部疼痛症状不严重。

对于CroweⅡ和Ⅲ型病人，因为存在半脱位，即脱位脱不出来，又一直局部卡在那里，没有一个完整的股骨头面跟髋臼接触，久而久之出现继发性关节炎症状较早，多在30～40岁之间。并且一旦出现关节炎症状，病情多进展较快。

THA置换术后

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