前列腺疾病在男性群体中的发病率，正随着年龄的增长而逐年攀升，成为困扰我国一半以上中老年群体的“难言之隐”。

就拿我科近日接诊的一位病例来说，67岁的王大爷，自从退休后就一直或多或少有些排尿困难的问题，平时也没什么爱好，除了下棋，所以经常能在公园看到王大爷的身影。

刚退休那阵就偶尔上厕所感觉有尿意但又尿不出的感觉，过一会症状就会消失。

也和棋友私下讨论过这个问题，但听人说老了都这样，就不了了之了。

接着的几年中，王大爷在小便这件事上可是伤透了脑筋，除了尿踌躇外，他相继出现了尿分叉、尿不尽、排尿费劲等问题，中间还由于持续性的腰疼，偶尔发热等问题到相关门诊做过检查。

起初医生建议王大爷先进行饮食调节，多吃一些新鲜蔬果之类的食物，平衡膳食结构，然后观察三个月再来复查。王大爷也是一个管不住嘴的人，听说不需要吃药只要回家进行饮食调节就可以，他自然没把医生的话当回事。

然后第二次是因为腰疼的厉害又去了门诊，经过检查医生当时有给他开治疗前列腺增生的药物，但是回家后王大爷吃了一个阶段，发现症状似乎没怎么改变，还是老样子，便自己私自停药了。

一直到这次病发，近半年来王大爷一天要上二十几次的厕所，但依然感觉有尿，特别是在晚上，夜起五六次，严重影响睡眠，又来医院就诊。

医生在对王大爷进行体格检查、专科检查和辅助检查后，结果显示其生命体征平稳。双肾区无肿块及隆起，压痛；膀胱区叩诊呈浊音；直肠指诊确定它的前列腺体积约为5cm*5cm，中央沟消失，括约肌张力正常；尿白细胞80个/μL；

泌尿系超声检查显示其膀胱充盈良好，排尿后残余尿5ml，前列腺左侧叶囊肿；在对其进行核磁共振中显示，前列腺正在向膀胱内突入，中央带出现多类异常信号，盆腔内未见肿大淋巴结影；尿动力检查显示排尿为高压低流模式，综合诊断为前列腺增生伴有泌尿系统感染。

由于王大爷病情反复多次，而且他的膀胱收缩力没有问题，具有手术指征，故而医生建议其尽快进行前列腺电切术，最终手术很成功，期间麻醉平稳、出血量不多，并无任何并发症，在两周后拔管，进行排尿，原来王大爷的排尿困难有了明显的改变。

所以说前列腺疾病其实不必“讳疾忌医”，为了帮助大家全面了解前列腺增生的发病及治疗的相关知识，我们精心准备了以下医学科普。

一、前列腺增生是什么？

前列腺增生是多发于中老年群体，以排尿障碍为特征的良性病症，也是经常出现在全球泌尿外科临床诊疗中的一类常见病症。

多国研究人员得到共识，其发病诱因多与雄性激素有关。我们要知道前列腺的体积并不是始终都一样的，它会随着年龄的增大而增大，这取决于男性个体分泌雄性激素的程度。

通常在幼儿时期，前列腺的体积很小，随着青年期的到来，在雄性激素作用下其体积开始逐渐增大，并具备正常的生理功能。

接着到了中老年时期，随着雄性激素水平的降低，前列腺内部组织也开始逐渐退化，而其中的结缔组织仍然会在激素水平作用下不断生长，最终导致增生的出现。

而前列腺作为男性专有特征，主要负责分泌前列腺液体、参与射精的过程以及对排尿的控制。

在解剖平面图中不难发现，其位于盆腔深部的膀胱下，形似板栗，尿道刚好从中间穿过，当此处出现增生组织，随着其的不断生长就会压迫到尿道，进而出现排尿困难等问题。

数据显示，全球约有一亿人口受前列腺增生疾病的困扰，其中五十岁以上的男性群体当中有一半人受其困扰，而当到达八十岁以上有近百分之九十的男性群体受其所困扰。也就是说，这种疾病在中老年群体中是十分多见的。

如果放任其不管，则会严重影响生活质量，导致出现诸如腺体体积增大，前列腺间质增生、膀胱出口堵塞及下尿路感染等问题。表现为排尿困难、尿量变少无法连续，慢慢进展为无法排尿、尿痛、尿延迟，最终导致膀胱失控、急性尿潴留等情况的发生。同时如果长期得不到有效的治疗还会诱发膀胱结石、泌尿系统感染、慢性肾病等问题。

二、前列增生的诊断与治疗

其实如果说出现了排尿不适就判断自己得了前列腺增生，也是不准确的，因为还有一些其他的病症也会出现此类症状，那如何才能判定是否为前列腺增生呢？

这里就需要到专业的医院根据现有症状进行正规体格检测，通过影像学及内镜等综合检查来判断。具体包括以下几个环节。

环节一：首先，前列腺增生可挂泌尿外科门诊号。在面诊中，医生会先根据系统进行病史询问，如排尿不畅持续时间、伴随症状等，既往病史、手术史、用药史等；再根据所掌握的信息进行国际前列腺症状学及生活质量评分，来初步判断增生的严重程度。

环节二：在问询后，进行外生殖器检查，直肠指诊（医生提醒此环节可有效判断前列腺形态，切勿因暴露敏感部位而羞于诊断）。

环节三：在查体后，根据辅助检查确定病情进展情况。主要项目包括尿常规、前列腺特异性抗原、前列腺超声检查（包括经直肠和经腹部两类）、尿流率测定、尿动力学检查等。

最终，根据患者的综合情况来确定治疗方案，虽然说前列腺增生在中老年人群中的发病率很高，但随着医疗科技的进步，现在针对病情的成熟治疗方案也很多，只要选对适合自己的方案可以大大提升生活质量。

对于轻度增生患者来说，医生建议可以采用观察、随诊的方法，暂时不需要吃药及手术，可以通过适当的改变生活方式及饮食习惯来进行调节。

这是因为研究显示日常的饮食习惯对于前列腺增生病情的进展是有一定关系的。我国研究人员发现，在我国生活在城市中的且经常摄入高动物蛋白的中老年男性群体前列腺增生的发病率很高，而生活在农村地区的中老年男性群体发生前列腺增生的几率很低。

而国外大量前瞻性研究显示，前列腺增生与蛋白质之间存在关联关系；其同时与酒精存在负相关性；与脂肪摄入，如牛肉等呈弱相关性。所以对于前列腺增生患者来说，医生建议尽量戒酒，同时保持均衡膳食结构，多进食新鲜蔬果，远离高蛋白质、高脂肪类、辛辣刺激食物等。

但值得注意，对于轻症患者在调整饮食习惯的同时，切勿忽视病情，要做到定期复查，时刻了解自己的病情进展，以免发展成为中重症而不自知。

而对于一些症状已经比较明显的患者来说，建议选择药物治疗。

医生透露：治疗前列腺增生最常用的药物有以下2种。

第一种：α1受体阻滞剂

由于α型肾上腺素能受体能与交感神经递质相结合，而在前列腺和膀胱的血管平滑肌中分布了大量的α1型肾上腺素能受体，激动时则会导致平滑肌兴奋而收缩，那么尿道口就会变窄出现排尿困难等症状。而α1型肾上腺素能受体阻滞剂恰恰能抑制这种激动反应，使前列腺及膀胱周围血管平滑肌变得松弛，加大了尿路直径，使排尿更加轻松。

临床上此类药物主要包括两类，一类为选择性α1型肾上腺素能受体阻滞剂，包括多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等，这类药物可同时抑制α1型和α2型两类肾上腺素能受体；另一类为高选择性α1型肾上腺素能受体阻滞剂，包括坦索罗辛、赛洛多辛等，这类药物对于α1型肾上腺素能受体具有高选择性，相对于选择性α1型肾上腺素能受体阻滞剂，高选择性的药物作用更强，副作用更少。

第二种：5α还原酶抑制剂

膜蛋白酶5α-还原酶可以通过催化睾酮最终产生二氢睾酮，而随着体内二氢睾酮的不断积累，达到一定水平后就会引起前列腺及皮肤黏膜的一系列病变，其中就包括良性前列腺增生。

而5α还原酶抑制剂可以直接的抑制这一转化过程的反应，从而延缓了前列腺增生的临床进展。大量研究显示，5α还原酶抑制剂可以降低血液中的前列腺特异抗原水平，连续服用半年以上的患者，可以将前列腺特异抗原水平降低一半；同时它还可以明显提高尿流率，缩小近三分之一的前列腺体积，使手术干预的风险降到更低。临床上此类药物主要有度他雄胺和非那雄胺等。

值得注意的是，中老年患者在应用这两种药物的时候，需要清楚了解药物的副作用。比如α1受体同时分布于皮肤、血管、瞳孔粘膜中，当患者长期服用α1受体阻滞剂就会导致其他组织血管平滑肌松弛，从而使血流量增大，导致血压降低，此类药物也被应用于高血压的治疗中。但对于本身就血压较低或是患有体位性低血压的衰弱老人来说，建议调整剂量，遵从医嘱进行特异性治疗。

同时，对于易出现体位性低血压的帕金森、脑干卒中等相关疾病的老年患者也应该谨慎选用；而虹膜松弛综合征等眼部相关疾病也建议咨询相关专科医生后进行个性化治疗方案。

而α-还原酶抑制剂相较于α受体阻滞剂的服药两天内可缓解症状来说，它的起效比较慢，需要服药90-180天后才能够起效，一年后才能达到效果最大化。而它的副作用是可能会引起性功能障碍等。

所以为了规避药物缺点，使疗效最大化，临床治疗前列腺增生疾病时，也常把两类药物联合使用。

在国外前瞻性对照研究实验中显示，两类药物的长期（1年以上）使用，相比于单独使用一类药物在前列腺增生方面具有更强的效果，可以有效改善前列腺体积增大、尿潴留、排尿困难等问题，减少相关急性病症的手术风险。同时研究表明越早进行联合用药更能降低前列腺增生患者的病情进展风险。

两种药物的联合使用适用于中重度的前列腺增生患者，而且应该采取长期治疗方案，切勿擅自停药。此外，这两类药物还和排尿困难类的感冒药、抗过敏药（茶苯海明等）、平喘药（氨茶碱等）、解痉药（阿托品等）、抗精神病药（奋乃静等），以及增加尿潴留风险的抗抑郁药（丙咪嗪等）、心血管病药（硝苯地平等）、强效利尿药（呋塞米等）、地西泮类药物等有药物冲突，所以尽量不要同服。

而对于增生已经很严重的，通过药物治疗已经达不到理想的程度，又或者是已经并发了膀胱结石、肾积水、急性尿潴留等危急病症，或是出现反复泌尿系统感染等病症，具有手术指征的时候，就需要根据医生的建议，结合患者自身病情进展程度选择手术治疗了。

一提到手术，可能有部分患者还是抗拒的，其实随着现代医学技术的进步，微创外科手术已相当成熟。目前临床上比较常用的就是电切术，还有激光汽化术、剜除术等，都已趋于微创，出血少、时间短，通常一到两个小时就可以结束手术，术后插导尿管7-15天，拔管后就可以顺畅排尿，一身轻松了。

总之，作为中老年群体的常见病之一，前列腺增生会出现排尿迟缓、尿频尿急、尿不尽等排尿困难问题，生活中一旦出现该类问题要积极就医，在医生的指导下进行个性化治疗。

每个人的情况都是不一样的，所以对于轻症患者要积极配合医生改善饮食结构并定期复查；而对于中重度患者可以在医生的指导下选择α1受体阻滞剂或是5α还原酶抑制剂这两类药物进行治疗，当然也可两种药物联用，但切忌中间不可像案例中王大爷一样自觉效果不好就停药，当出现问题了要第一时间与医生沟通，看是否需要调整用药方案。

如果病情进展十分快，具有引起其他疾病的风险，那在医生评估后，可进行手术治疗，常用的有电切术等，手术治疗目前在国内技术已经很娴熟，所以大家无需顾虑太多。最后，对于中老年群体，全身体检也是十分重要的，建议大家至少每年一次体检。

参考文献：

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