这是一4个月的宝宝，足月顺产，纯母乳喂养，半个多月前出现了腹泻症状，每天7-8次，黄绿色稀水便，偶尔能看到粘液，没有脓血，无发热，宝宝精神状态好，送检便常规：白细胞15-23/每高倍视野，红细胞2-5/每高倍视野，潜血阳性，未检出轮状病毒及诺如病毒（如果对这个检查读不太懂，请看我发布上一篇“怎样读懂小儿大便常规检查结果”）。宝妈觉得用点益生菌并注意补充水分就会好的，果然次日复查便常规显示：白细胞减少至3-5/每高倍视野，未见红细胞，潜血阴性。宝妈继续服用益生菌，又给加用了蒙脱石散每天1次半袋及口服补液盐。一周过去了，宝宝仍然无好转，听说有乳糖不耐受，宝妈赶紧送检了一个尿半乳糖试验，结果是弱阳性。说明有乳糖不耐受现象，应该加上乳糖酶就会好些了吧？可是宝宝仍然是稀水便，再次送检大便：白细胞15-20/每高倍视野，红细胞3-5/每高倍视野，潜血阳性，复检了轮状病毒和诺如病毒仍然没有。宝妈又听说母乳喂养的孩子也会有牛奶蛋白等过敏的问题，自己赶快避食，不吃含牛奶蛋白的食品，不吃海鲜及坚果。又一周过去了，孩子仍不见好，体重也长得很慢了，这下宝妈着急了！带着孩子来看诊。经过检查，宝宝精神状态好，体温36.8°C，没有明显的脱水表现，肛门及臀部无红肿破溃（在这儿必须表扬一下宝妈，补水和护理做得好！），没有过敏及湿疹表现，化验血常规：白细胞偏高为12.8X109/L；大便常规：白细胞3-5/每高倍视野，红细胞0-1/每高倍视野；尿半乳糖试验仍弱阳性。经过与宝妈认真沟通，宝妈决定不做大便培养，但同意加用头孢克洛抗感染治疗，蒙脱石散调整到一次半袋，每天2次，继续乳糖酶、益生菌和口服补液盐，继续母亲避食。3天后宝宝腹泻明显好转，每天3-4次，糊状便；5天后宝宝每天1-2次大便，化验便常规及血常规均正常。停用抗生素及蒙脱石散，停用乳糖酶，母亲恢复正常饮食，宝宝精神状态好，未再出现腹泻，又开始长体重了，宝妈焦虑的心情也舒展开了。

婴儿腹泻非常常见，原因也很多，喂多了不消化、天气变化冷热不适应、突然改变食物品种、肠道内的感染、其他部位的感染、滥用抗生素、乳糖不耐受及牛奶蛋白过敏等都可以使宝宝出现腹泻，特别是后两种原因近年来更是高度重视，也多少影响到了这次宝妈的想法。

在此，提醒宝妈：

1.乳糖不耐受：分为①先天性乳糖不耐受非常罕见，出生早期既有症状；②原发性乳糖不耐受，婴儿早期一般很少发病，随年龄增长乳糖酶逐渐减少才会出现症状。③发育性乳糖不耐受，见于34周以下的早产儿；④继发性乳糖不耐受，婴儿期最常见，继发于感染后小肠粘膜损伤，乳糖酶分泌减少。乳糖不耐受宝宝的大便是酸臭的黄绿色稀便或蛋花汤样，伴有泡沫及奶瓣，无红细胞及白细胞。该宝宝属于继发性的那种，但根本问题不解决，单纯加乳糖酶，肯定效果不明显。

2.牛奶蛋白过敏：约1-3%的婴幼儿患有牛奶蛋白过敏，母乳喂养的宝宝，如果母亲食用含有牛奶蛋白成分的食物，这类宝宝也会出现症状。50-60%的牛奶蛋白过敏的患儿可表现为胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、血便等。大便臭而不酸，多无泡沫，可有粘液及血丝，以红细胞为主，白细胞可见，但不会很多。可伴皮肤湿疹、鼻塞、打喷嚏等，使用抗生素治疗无效，避食后好转，再次引入后复发。该宝宝完全不符合这个诊断。

3.肠道感染：婴儿胃肠道及免疫系统均未发育成熟，杀灭病菌的能力低，容易患肠道感染。该宝宝大便有粘液，白细胞增多为主，少量红细胞；血常规也显示白细胞增多；结合临床病史考虑存在肠道细菌感染的问题，虽然未做大便培养，但经过抗生素治疗有效，更加支持诊断。

因此提醒家长:

①小儿肠道感染是仅次于呼吸道感染、位居第二的常见病，不能忽略了它！

②抗生素不能乱用，但如果宝宝有细菌感染的表现，还是要合理应用！