作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

近年来，过劳死、猝死等新闻报道不足为奇，在很多急症的发生、发作、发展过程中，学会自救并合理、安全地使用药物往往非常重要！

全国每年由于用药而健康受损的人群高达250万人，直接致死的人数达到20万人，是全国交通事故死亡人数的2倍。所以合理用药、安全用药至关重要，本文罗列一些常用药物的用药误区和用药知识点，以馈大众！

咳嗽

事实上，咳嗽时急着使用咳嗽药是不明智的，应查找引起咳嗽的病因，对因治疗，从根本上治愈咳嗽。只有当咳嗽较为严重，影响到工作与睡眠时，才应根据咳嗽的病情，如咳嗽的轻重程度、有痰无痰、喘与不喘等去选择不同组分的适宜的咳嗽药物。

1、咳嗽分为干咳（单用镇咳药物即可，如阿斯美，但谨慎与大环内酯类抗菌药物【阿奇霉素、罗红霉素】等联合用药，因为会改变其中一组分“氨茶碱”的浓度，进而产生毒性）和湿咳（以祛痰为主，镇咳药与祛痰药合用，利于痰液的排出和加强效果 【西药方面如氨溴索，中药如橘红痰咳液、桃金娘类制剂等】）

2、持续1周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘的症状且反复出现，应去医院明确诊断或咨询药师、医师。

而镇咳药连续服用1周，症状未缓解的也应就医。

虽然有些镇咳药是OTC药物，但急着使用是不明智的，应查找引起咳嗽的病因，对因治疗，从根本上治愈。（有10%的咳嗽是由于患者所服药物引起的，如“普利类”降压药（ACEI），用任何的镇咳药物均无效）

3、含有平喘成分如麻黄碱的咳嗽药（如小青龙合剂、急支糖浆、渔人百咳静），可松弛支气管平滑肌、适用于伴有轻度气喘的咳嗽。

然而麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，不宜长期服用。为避免服药后失眠，也不宜晚上服用。

4、婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，应及时儿科就诊，FDA就禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于2岁以下的婴幼儿，对2～3岁的幼儿也尽量不用（儿童常用对乙酰氨基酚【泰诺林】和布洛芬【美林】混悬剂，注意：未开封时室温（10～30℃）保存，开封后放冰箱冷藏（2～8℃），开封半年后药效下降，可以考虑丢弃）

5、中枢性的镇咳药可引起嗜睡，对驾驶员、高空作业及操作精密机器者慎用，尤其是合并使用抗过敏药物时。另外妊娠妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。

6、部分止咳中药中含有罂粟壳（如强力枇杷露），有成瘾性，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，不可久服。

7、糖尿病患者不宜使用镇咳的糖浆剂和含糖颗粒剂、丸剂等。

8、服药时应遵循药品说明书中的用法用量或遵医嘱按时服用，不可自行随意按需服用，因会造成疗效降低或不良反应增加。

9、虽然传统认为中药成分较为温和，安全性较高，但目前看来由于不良反应的未知性，长期服用仍应慎重。是药三分毒，中成药也不例外，谨慎药物的不良反应。

10、咳嗽发作期间，除用药外还应注意多休息，多喝水，注意保暖，戒酒更忌吸烟，也忌刺激性或辛辣食品。

腹痛腹泻

1、对因治疗，切勿乱用药。

2、急性腹痛忌服用止痛药（可以使用解痉药物，如颠茄合剂、山莨菪碱等）

3、腹泻病人立刻停食相关可疑的食物或药物。

4、腹泻病人切忌乱服止泻药（在未对抗感染之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用抗菌药物如痢特灵、黄连素（盐酸小檗碱片）、氟哌酸等之后再用止泻药为宜，如易蒙停等 ）

5、腹泻病人若合并有胃肠道症状，选择胃肠道不良反应小的抗菌药物。

6、腹泻病人可使用黏膜保护剂，慢性腹泻可服用微生态类制（黏膜保护剂如双八面体蒙脱石散（思密达）、硫糖铝等。微生态类制剂如双歧杆菌三联活菌（培菲康），但注意药物放在冰箱中冷藏（2～8℃），服药时用水温不超过40℃的开水送服，与抗菌药物间隔至少2小时后再服用 ）

7、急性腹泻需及时补充液体和电解质（可以喝饮料“脉动”）

急症

1、冠心病重症或合并心衰 （硝酸甘油 、速效救心丸、硝苯地平薄衣片(心痛定) ，舌下含服）

2、糖尿病低血糖样（口含糖果）

3、急性心肌梗死 （300mg阿司匹林肠溶剂 、咀嚼 、使阿司匹林迅速释放、对抗血栓的形成，可以使抢救成功率提高20%、但仅用于急救）

4、中暑（口服人丹）

5、血压急剧升高（硝苯地平薄衣片 、可乐定(110降压片) 、舌下含服）

药物知识点

1、可乐定(110降压片)，降高血压的短效制剂，不建议常规服用，但建议高血压老年患者家里备用，一旦出现血压急剧升高，舌下含服一片，通过舌下静脉吸收，迅速避过肝脏首过效应，达到血药浓度高峰，缓解高血压危象。

2、抗凝药物华法林。用药初期需要频繁验血以监测INR值，控制在2.0～3.0，以免出血。药物、食物对于抗凝效果影响很大，例如吃苹果要削皮（因为苹果皮富含华法林的对抗药物维生素K1），否则会使得药效降低。即使服用剂量相同的华法林，但换不同厂家时也要咨询医师和药师，同时监测INR值。

3、华法林的服药只能用温开水送服，不能与酒同服（否则有“双硫仑样反应”发生可能，即临床所言“吃药不喝酒、喝酒不吃药”），也不能用果汁（尤其是葡萄柚汁）送服，否则会抑制肝药酶CYP3A4的活性，导致药物代谢变慢，体内蓄积而产生毒性。

4、阿司匹林肠溶片（100mg）应该空腹吃，而且建议晚饭后2小时服用，此时胃排空结束，消化接近完成，有利于其对于心血管不良事件的预防。

5、氯吡格雷常规剂量75mg，老年患者不需要调整剂量。

6、硝酸甘油必需存放在棕色瓶子中（避光）。未开封的硝酸甘油瓶口端塞有纸团，其目的是为了防止片剂发生潮解，所以开封（蜡封去除了、纸团扔掉了）半年后，由于效价的降低，可以考虑丢弃了。

7、麝香保心丸可以常服（1日3次，每次1～2粒）不会产生依赖性和耐药性，紧急状态下症状发作，舌下含服2～4粒药物。该药在家庭备药时不要与其它药物混放，以免串味，开封后应该套一个保鲜袋，以避免组分挥发而影响药效。

8、最适宜随身携带的2个备用急救药物：

① 硝酸甘油：防止心肌梗死、扩张冠状动脉 、在心脏不舒服或有心绞痛症状时舌下含服1片 ；

② 10mg硝苯地平：扩张冠状动脉 、含服1-2片，应急状态下最好嚼碎或敲碎后含服。

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