蒋先生，一位儿女双全的中年人。看到“儿女双全”这四个字，由于惯性这个大原理会不由自主地认为蒋先生肯定很幸福，两个孩子，一儿一女，多么幸福的一件事情。

但是，据蒋先生自述却并非如此，“头胎是女儿小雅，一出生就因为听到心脏杂音的缘故，进行了系统的心脏检查之后，被确诊为先天性心脏病，当地医院建议先随访观察。两年后，弟弟小迪也出生了，不幸的是，小迪和姐姐小雅一样，在出生后没多久就被确诊为先天性心脏病。”

夫妻二人十分苦恼，但是却又无可奈何。辗转多家医院，得到的建议都是在身体条件允许的情况下，尽早进行手术治疗，以期待两位宝宝尽早拥有相对正常的日常生活。

近年来，医学和医疗技术不断发展，针对小儿心脏的外科手术水平也有明显的提高。小儿心脏外科手术越来越向低龄化、复杂畸形的方向发展。

况且，就如小雅和小迪姐弟，不进行有效的治疗，姐弟二人先不说生活质量不佳，存在病变严重死亡的风险也是很难让人接受的。对于接受进行手术治疗的先天性心脏病患儿，治疗需要注意哪些方面的问题？

正式手术治疗前，手术麻醉的问题

小儿心脏的手术治疗，并不像打针那样，小孩哭闹也不会对打针这个操作产生很大的影响。但是小儿不配合时，手术治疗很难开展。

这就要求我们想方设法让患儿配合，最有效的方法就是让患儿进入无意识状态。想要做到让患儿安安静静地接受治疗，术前进行全身麻醉十分必要。

进行心脏手术，需要进行气管插管等侵入性操作，也就是说机体会产生较大的应激反应，这就对患儿的术前麻醉提出了更高的要求。

用于抑制此类应激反应时常采用阿片类药物，阿片类药物既能够抑制应激反应，又能够减少使用其他的麻醉药物，维持机体血流动力学稳定。之前常用大剂量芬太尼进行麻醉，但是，芬太尼具有封顶效应。

达到最大剂量之后，即使再增大剂量，也不会有效地降低患儿机体的应激反应。相反，容易造成患儿出现肌肉强直 、术后呼吸抑制延长、苏醒延迟以及对心脏产生一定的抑制作用等。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是 u阿片受体高选择性激动药 , 与血浆蛋白的结合率为 92. 5% ，并且容易透过血-脑屏障与细胞膜，因此能迅速地在脑内抵达有效血药浓度值。

阿片u受体具有u1和u2两种亚型 ,阿片类药物结合于u1受体即产生镇痛效应, 结合于u2受体 则产生呼吸抑制效应 。舒芬太尼与u1受体的结合较芬太尼具有更高的选择性。因此，舒芬太尼的镇痛效应较芬太尼强，但是呼吸抑制作用弱。

作为新一代阿片类镇痛药与芬太尼相比 ,舒芬太尼不仅镇痛效果增强,而且患儿的心血管系统更趋向稳定,再加上不良反应少（像呼吸抑制作用弱等），综合而言舒芬太尼更适用于心血管手术麻醉。

不过，如果舒芬太尼和其他的麻醉药物联合使用，其他的麻醉药物像：咪唑安定 、丙泊酚和七氟烷等。可以使患儿的血流动力学更加趋于稳定状态。联合应用的话，因术后苏醒时间更短、拔管时间更早等缘故，对患儿的术后恢复有利。

良好的麻醉，是对患儿能够安全接受手术治疗的前提操作，要格外注意！术前主要看麻醉，术后呢？

顺利进行手术治疗过后，患儿必然痊愈？

有一部分人认为手术操作顺利进行之后，患儿就没事了，这是一种错误的思维。手术顺利进行，很值得开心，但是患儿手术之后的监测也是很重要的。

对于婴幼儿患者更加要注重术后呼吸系统的管理，婴幼儿患者的呼吸系统发育并不完善，再加上手术过程中进行体外循环对患儿肺组织的损害，会导致患儿的肺功能下降。

另一方面婴幼儿氧耗量较大，对于低氧血症的反应十分敏感。还有就是大多数的患儿并不能有效的进行咳嗽反射，致使肺部的分泌物不易排除。综合来说，患儿的呼吸系统管理很有必要！

患儿的气管插管何时拔出是有标准的，遵循 “早拔管 ”原则，一般患儿术后4～ 6h神志清晰, 肌张力恢复 ,循环稳定, 血气测定满意后即可拔管。但是对于一些严重的先天性心脏病患儿，要适当地延长拔管时间。

延长拔管时间的患儿，可以间断给予镇静剂，以减少呼吸机对抗和降低耗氧量。同时可减少拔管后喉头水肿的发生 。拔管后的患儿，家长需要进行翻身、拍背等，在医院时也能进行雾化吸入等，以促进呼吸道分泌物排出。

心脏手术患儿术后均必须给予心电监护, 除常规监护心率、心律、血压、尿量 、中心静脉压外, 应重点监护心律失常和低心排出量等情况的发生。

患儿出现心律失常有两个重要的原因，一是术后心肌损伤、水肿等原因。另一个原因是体外循环和利尿等 , 低钾血症发生率明显升高，而低钾血症的存在，常导致心律失常。

低心排出量特别需要注意，患儿可能因此发生死亡。低心排出量是心脏手术后较易出现并发症, 其主要表现为心率增快, 末梢循环差, 尿量减少, 体温不升 , pa(O2 )下降等。

手术过后，除了要密切关注呼吸和循环的情况，还要注意一些手术过后常见的并发症的问题。

先天性心脏病患儿手术过后的并发症有哪些？

首先要关注的就是肺部感染，因为气管插管的缘故，上呼吸道失去了屏障作用，而且病原微生物很容易顺着插入气管的管道直接进入下呼吸道。再加上手术过后，患儿的免疫力下降，所以肺部感染的情况常发生。

低血容量、电解质或者酸碱平衡紊乱、心律失常等都可以导致低心排血量综合征等并发症，手术以后 24h内心输出量往往处在最低的水平，48h以后才逐渐上升到正常的水平。

婴幼儿先天性心脏病术后如果肺动脉压力上升 20 mmHg, 而体循环压力正常或下降, 即称为肺动脉高压危象。需要及时处理，严重的肺动脉高压危象会引起患儿死亡。处理方法包括：保持患儿绝对镇静，加强呼吸道管理，及时使用血管扩张药等。

手术以后如果出现恶心和呕吐症状，将会给患者带来很大的痛苦，并且增加恐惧和紧张，会影响到患者的休息。为了防止出现呕吐，则可以在患者术后尚未清醒之前就安置胃管。 把头部偏到一侧， 防止因误吸而产生患者窒息的现象。

要注意患儿的饮食，一般的原则就是尽早进食，尽可能肠内营养。如果术后没有及时补充充足的热量，不仅不利于创口的愈合，而且会出现营养不良 、负氮平衡，直接影响到患儿的预后。

婴幼儿时期的患者，还要注意保暖，定期监测体温， 复温和降温过程均不宜过快, 否则极易出现高热 、体温不升等并发症。

同时，还有一点需要提及，就是要防止患儿坠床而造成意外损伤。因为小儿的自我控制力一般较差，另外加上因为手术的创伤导致全身不适，非常容易造成患者出现剧烈的运动，出现身体移位而造成坠床。 为避免出现这种意外，可以运用约束带来固定患者的肢体。

医生有话说

先天性心脏病，不仅严重影响患儿的身体健康情况，而且可能会把一个家庭的生活质量都拉低好几个档次。不过随着我国医疗事业的发展，可以进行手术等治疗。就拿手术来说，只要做好术前麻醉，进行严密的术后监测，预防各种并发症等，患儿可以很大程度上获得正常的生活。

参考文献

邢浩然,杨刚,邹学军. 舒芬太尼在心脏手术麻醉中应用的研究进展[J]. 医学综述,2015,21(18):3381-3383.