先天性肾积水

是儿童泌尿系统最常见的疾病之一，

可谓是新生儿头号疾病，

约有3%-4%的新生儿

出生时都患有这种疾病。

30周早产，

纠正胎龄仅3个月的宝宝圆圆

也没有能幸免。

延误治疗，肾积水引发肾结石

一出生就有些排尿不畅，还时常哭闹不止，直到前不久，圆圆的小肚子一天天鼓起来，还拉出了血尿，父母才觉得孩子不对劲，连忙带他到福建省儿童医院就诊。

当看到检查报告上写着“进展型重度肾积水，同时合并多发肾结石”时，家人十分揪心。

原来圆圆肾盂和输尿管连接处的梗阻，导致先天性肾积水，而长期排尿不畅，让肾结晶变成了肾结石。

▲术前CT

▲术后CT

20%先天性肾积水危害大

先天性肾积水形成于胎儿期，可通过B超检查发现。

如果胎儿期有发现此病，应在出生后再做B超确诊，3个月后再B超复诊。

先天性肾积水患儿有80%可以再后续观察，多数会自行消失或不会对肾功能造成危害。

“但有20%的先天性肾积水会导致患儿腹痛、哭闹、发热，甚至肾结石、肾功能衰竭或肾脏破裂，引起生命危险，这些患儿就必须及时手术治疗，才有望康复。”周朝明对圆圆父母说。

很显然，圆圆属于那20%。

首创“双镜联合”手术方案

然而，低龄、低体重的圆圆同时存在重度肾积水梗阻和肾结石两个问题。

如果两个问题分期手术，圆圆要遭受两次全麻手术的打击。如果手术同时进行，则是对医生技术的巨大考验。

摆在周朝明面前的，是一系列难题：如何一期手术完美解决梗阻和积水，减少孩子的创伤？如何在手术中保持视野及压力稳定？如何处理躲在肾盏深部的结石？

经过利弊权衡，周朝明决定直面挑战。

本着微创、安全、快速康复的理念，周朝明组织团队对圆圆的病情反复评估、讨论，最终制定了一个全省首创的“双镜联合”手术方案——将“迷你”腹腔镜和极细可弯曲输尿管软镜相结合，为圆圆实施手术。

这两种镜身材纤细，都仅有笔芯大小，十分适合新生儿细嫩的脏器。

儿童版秘密“武器”轮番上阵

腹腔镜手术中，要保持手术视野，术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，留出一定空间，这是腹腔镜手术成功的关键。

为了让气腹压力控制得恰到好处，手术中周朝明使出了一个绝佳“武器”——AirSeal智能气腹系统。

它特有的儿童模式，能给幼儿提供更低、更温和的气腹压，避免因为压力过高造成对脏器的压力，从而保护了圆圆尚未发育健全的稚嫩脏器。

自动气腹机

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同时，该设备能实时调整气腹压力，保障气腹压稳定，为主刀医生提供了足够稳定、低压而清晰的微创操作空间。

EMS碎石系统及STORZ腹腔镜系统

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在第二个神秘“武器”——“迷你”腹腔镜辅助下，周朝明仔细操作将肾盂充分暴露并悬吊之后，给肾盂开了个“小窗”。

膀胱镜及冷刀

由于肾积水后各个肾盏会扩张，形成深邃的“小房间”，主刀医生需要在迷宫般的“小房间”中找寻结石的踪迹，这对于输尿管镜可提供的角度有极高的要求。

此时，第三个秘密“武器”——极细输尿管软镜就派上用场了。

它有可弯曲，操作角度大等优点，将它从“小窗”处探入，可探查所有肾盂、肾盏，可避免结石残留。在它的帮助下，圆圆体内的一颗颗结石被击碎成细沙随管路冲走，棘手的结石问题终于解决了。

输尿管硬镜及输尿管软镜

随后，周朝明主任给圆圆进行了细致肾盂及输尿管裁剪及吻合，在此过程中，AirSeal实时的除烟功能，高效持续去除术中烟雾，保障手术视野清晰。

术中结石图片

手术仅耗时约2小时，就将肾积水及结石完美解决。手术的成功开展，也标志着该科室的这项技术达到全国领先水平。

专项补助基金雪中送炭

幸运的是——

圆圆这次的手术还得到了福建省困境儿童救助项目基金（福建省妇女儿童发展基金会）的支持，在医保报销的范围之外，其余费用有85%又获得了基金会的报销。

周朝明表示，目前医院有多种基金支持，对于许多因病致贫、因病返贫的家庭而言，无疑是雪中送炭。

儿童版设备提升小儿泌尿系统疾病诊疗能力

近来，省儿童医院小儿泌尿外科微创技术快速发展，有千余名患儿在科室长期随访。目前，科室还已建立了微创中心及小儿结石诊治中心。

“工欲善其事，必先利其器”。科室还拥有一批基于儿童设计，符合小儿生理解剖特点的专业设备，如先进的EMS碎石、清石一体化系统、激光系统（钬激光）以及STORZ微创腹腔镜系统，并配备了多套不同尺寸的新生儿膀胱镜、输尿管硬镜及输尿管软镜，AirSeal智能气腹系统等，大大提升了小儿泌尿系统疾病的诊疗能力。

省儿童医院小儿泌尿外科医疗团队精湛的微创技术力量，配合高精尖设备的加持，为打造一支能对标国家区域儿童医学中心水平的小儿泌尿微创外科队伍，提供了软硬件保证。

未来，省儿童医院泌尿外科还将为更多的患儿提供个体化的微创治疗。

来源：福建卫生报全媒体记者：林颖

编辑：冰阔落