作者|童童医生

什么是湿疹？

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易反复发作。很多孩子都发生过不止一次的湿疹，特别是在婴幼儿期，湿疹非常常见，常常由于瘙痒不适，引起婴儿哭闹不止，导致家长焦急万分。

湿疹的原因？

原因尚不清楚，可能与遗传或获得性皮肤屏障功能障碍、环境、接触过敏原有关。

典型临床表现

皮疹多为抓痕、炎性皮损(红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑)、苔藓样变，不同生长发育时期常见部位不同。

婴儿期：皮疹分布主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧。

儿童期：主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、胭窝等部位。

不典型临床表现

毛周隆起、眼睑湿疹、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙、口角唇炎、外阴湿疹、乳头湿疹、指尖湿疹/特应性冬季足、白色糠疹、甲沟湿疹、痒疹、丘疹性苔藓样疹、红皮病。

湿疹的治疗与预防

第1步：避免接触过敏源和诱因

避免易过敏食物：鸡蛋、牛奶、豆、鱼、花生、检查食物和湿疹严重程度的关系；

避免微生物和变应源的刺激：患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，可皮肤表面变应原和微生物；

避免物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；

避免感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；

正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；

避免搔抓，打断“瘙痒一搔抓一瘙痒加重”的恶性循环。

第2步：保湿止痒

外用润肤剂：如：凡士林油膏、硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等，每天应做到足量和多次，保持24小时皮肤湿润，这样大部分湿疹就可以控制好了，缓解湿疹引起的瘙痒时可盆浴时加入次氯酸钠，可抑制细菌活性。

第3步：抗过敏

外用糖皮质激素：它是治疗湿疹的首选外用消炎药，在第1、2步完成后湿疹仍不能控制时采用。外用钙调神经磷酸酶抑制剂：1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，如发生在面部、皱褶处时可首先考虑选用。严重患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药；>6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药。

第4步：中医疗法

急性期：皮损无渗出者：可以清热止痒类中药洗剂外涂或湿敷，常用的有复方炉甘石洗剂、止痒消炎水。皮损有丘疱疹、水疱渗出者，以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷，如皮肤康洗液，复方柏液。

亚急性期：皮损有少量渗出者，以清热收敛止痒的洗剂外用，如：青鹏软膏、丹皮酚软膏。

慢性期：活血化瘀，润肤止痒，如：消炎廯湿药膏、冰黄肤乐软膏等。

第5步：紫外线疗法

年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法，但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。

第6步：湿疹继发感染

若原有皮疹有黄色痂、更红，多会继发金黄色葡萄球菌感染，需短期使用系统性抗生素治疗。

第7步：皮肤科医生就诊

若患儿经过以上治疗后，湿疹仍进行性加重，需及时皮肤科就诊。

第8步：湿疹的预防

避免接触过敏原和持续皮肤保湿。

参考文献：

中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮. 外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(6):440-441.